በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር-ማወቅ ያለብዎት

ይዘት

• ሜዲኬር ክፍል ሀ
• ሜዲኬር ክፍል ለ
• ሜዲኬር ክፍል ሐ (የሜዲኬር ጥቅም)
• ሜዲኬር ክፍል ዲ
• የሜዲኬር ማሟያ መድን (ሜዲጋፕ)
• ለሜዲኬር ክፍሎች እና ዕቅዶች የምዝገባ ቀነ-ገደቦች ምንድናቸው?
• ውሰድ

ሜዲኬር የፌዴራል የጤና አጠባበቅ ፕሮግራም ሲሆን በዋነኛነት ዕድሜያቸው 65 እና ከዚያ በላይ ለሆኑ ሰዎች የሚጠቀሙበት ነው ፡፡ በማንኛውም የዕድሜ ክልል ያሉ የአካል ጉዳተኞች እና የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ (ኢ.ኤስ.አር.ዲ.) ወይም አሚቶሮፊክ ላተራል ስክለሮሲስ (ALS) ያላቸው ሰዎችም ሜዲኬር መቀበል ይችላሉ ፡፡

እርስዎ በካሊፎርኒያ ውስጥ የሚኖሩ ከሆነ እና ለሜዲኬር የሚያስፈልጉትን ነገሮች የሚያሟሉ ከሆነ ፣ በሚኖሩበት ክልል ውስጥ የትኛውም ቦታ ቢሆን ኦሪጅናል ሜዲኬር (ክፍሎች A እና B) እና ሜዲኬር ክፍል ዲ ብቁ ነዎት ፡፡ በአንዳንድ የካሊፎርኒያ አካባቢዎች የሜዲኬር ክፍል ሲ (ሜዲኬር ጥቅም) መገኘቱ ከሌሎቹ አብዛኞቹ ግዛቶች የተለየ ነው ፡፡

በካሊፎርኒያ ውስጥ የሜዲኬር ክፍል ሐ ብቁነት በዋናው መኖሪያዎ አውራጃ እና ዚፕ ኮድ ላይ የተመሠረተ ነው።

ሜዲኬር ክፍል ሀ

ሜዲኬር ክፍል A የሆስፒታል መድን በመባልም ይታወቃል ፡፡ ክፍል A የሆስፒታል ታካሚ እንክብካቤን ፣ የሆስፒስ እንክብካቤን ፣ አንዳንድ የቤት ውስጥ የጤና አገልግሎቶችን ፣ እንዲሁም ውስን ቆይታዎችን እና በሙያው ነርሶች ተቋም (SNF) አገልግሎቶችን ይሸፍናል ፡፡

እርስዎ ወይም የትዳር ጓደኛዎ ቢያንስ ለ 10 ዓመታት የሜዲኬር ግብር ከሠሩ እና ከከፈሉ ፣ ምናልባት ከወርኃዊ ወጪ ነፃ ፕሪሚየም ክፍል ሀ ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ ከፕሪም-ነፃ ክፍል A ብቁ ባይሆኑም እንኳ ክፍል A (ፕሪሚየም ክፍል ሀ) መግዛት ይችሉ ይሆናል።

ሜዲኬር ክፍል ለ

የሜዲኬር ክፍል B እንደ ዶክተር ቀጠሮዎች እና የአምቡላንስ አገልግሎቶች ያሉ ለሕክምና አስፈላጊ አገልግሎቶችን ይሸፍናል ፡፡ እንደ ብዙ ክትባቶች ያሉ የመከላከያ እንክብካቤንም ይሸፍናል ፡፡ ከክፍል A ጋር ፣ ሜዲኬር ክፍል B የመጀመሪያውን ሜዲኬር ያዘጋጃል ፡፡ ለሜዲኬር ክፍል ለ ወርሃዊ ክፍያ መክፈል ይኖርብዎታል

ሜዲኬር ክፍል ሐ (የሜዲኬር ጥቅም)

ሜዲኬር ክፍል ሐ የሚገዛው በሜዲኬር በተፈቀደላቸው የግል መድን ሰጪዎች በኩል ነው ፡፡ በሕግ መሠረት ፣ የሜዲኬር ክፍል ሐ ዕቅድ ቢያንስ የመጀመሪያዎቹን የሜዲኬር ክፍሎች ኤ እና ቢ ፣ ማድረግ አለበት ፡፡ አብዛኛዎቹ የክፍል ሐ እቅዶች ከመጀመሪያው ሜዲኬር ከሚሰጡት የበለጠ አገልግሎቶችን ይሸፍናሉ ፣ ግን ብዙውን ጊዜ የተጠቀሰውን የዶክተሮች መረብ እንዲጠቀሙ ይጠይቃሉ ፡፡ አንዳንድ የሜዲኬር ክፍል C ዕቅዶች የመድኃኒት ማዘዣ ሽፋን ያካትታሉ ፣ ሌሎች ግን አያደርጉም ፡፡

በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር ክፍል C በሁሉም ቦታ አይገኝም ፡፡ አንዳንድ አውራጃዎች ብዙ እቅዶችን የማግኘት እድል አላቸው ፡፡ ሌሎች አውራጃዎች ጥቂቶችን ብቻ ማግኘት ይችላሉ ፡፡ እንደ ካላቬራስ ካውንቲ ያሉ በካሊፎርኒያ ውስጥ በግምት ወደ 115 አውራጃዎች ያደርጋሉ አይደለም ማንኛውንም የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ማግኘት ይችላሉ ፡፡

በአካባቢዎ የሚገኙትን የሜዲኬር ዕቅዶች ለማየት የዚፕ ኮድዎን እዚህ ያስገቡ ፡፡

ብዙ ኩባንያዎች በካሊፎርኒያ ክፍሎች ውስጥ የጥቅም ፖሊሲዎችን ይሰጣሉ ፡፡ እነሱ የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• አቴና ሜዲኬር
• አሰላለፍ የጤና ዕቅድ
• መዝሙር ሰማያዊ መስቀል
• ሰማያዊ ካሊፎርኒያ
• አዲስ
• ማዕከላዊ የጤና ሜዲኬር ዕቅድ
• ብልህ እንክብካቤ የጤና ዕቅድ
• ወርቃማ ግዛት
• የጤና ኔት ማህበረሰብ መፍትሄዎች ፣ Inc.
• የካሊፎርኒያ ጤና መረብ
• ሁማና
• የካሊፎርኒያ ኢምፔሪያል የጤና ዕቅድ
• Kaiser Permanente
• የጤና እቅድ ይቃኙ
• UnitedHealthcare
• ዌል ኬር

የቀረቡት ብዙ ዕቅዶች በ $ 0 ወርሃዊ ክፍያ የሚጀምሩ የጤና ጥገና ድርጅት (ኤችኤምኤ) ዕቅዶች ናቸው ፡፡ ለእነዚህ እቅዶች በየአመቱ እንዲከፍሉ የሚጠየቁት ከፍተኛ የኪስ ወጪዎች በከፍተኛ ሁኔታ ሊለያዩ ይችላሉ ፡፡ የኤችኤምኦ እቅዶች በተለምዶ በእያንዳንዱ ሐኪም ጉብኝት ላይ ብዙ ክፍያ እንዲከፍሉ ይጠይቃሉ ፡፡

ሌሎች ዓይነቶች የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (PPO) ዕቅዶችን ያካትታሉ ፡፡ ከነዚህ ውስጥ ከኪስ ኪሳራ እና ከፖሊስ ክፍያ በተጨማሪ ከኤችኤምኦዎች የበለጠ ከፍተኛ ወርሃዊ ክፍያ ሊኖራቸው ይችላል ፡፡ ዋጋቸው ብቻ ሳይሆን በሚሰጡት አገልግሎቶች እና ሽፋን ላይም የሚለያዩ በመሆናቸው ከግምት ውስጥ ያስገቡትን እቅዶች መገምገም አስፈላጊ ነው ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ዲ

ሜዲኬር ክፍል ዲ በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶችን የሚሸፍን የሜዲኬር ክፍል ነው ፡፡ እሱ ከመጀመሪያው ሜዲኬር (ክፍሎች A እና B) ጋር ጥቅም ላይ እንዲውል ነው ፡፡ መድሃኒቶችን የሚያካትት የጥቅም እቅድ ካለዎት የ Part D ዕቅድም እንዲሁ መግዛት አያስፈልግዎትም።

በሥራ ቦታ የሚያገኙትን የጤና መድን በመሰሉ በሌላ ምንጭ በኩል የሐኪም ማዘዣ መድኃኒት ሽፋን ከሌልዎ በመጀመሪያ ለመድኃኒትነት ብቁ በሚሆኑበት ጊዜ በሜዲኬር ክፍል ዲ ውስጥ መመዝገብ አስፈላጊ ነው ፡፡ ከሌለዎት ለክፍል ዲ ሽፋንዎ በሙሉ ጊዜ በወር ቅጣት መልክ ከፍ ያለ ዋጋዎችን መክፈል ሊኖርብዎት ይችላል።

ሜዲኬር ክፍል ዲ በግል ኢንሹራንስ ኩባንያዎች ይሰጣል ፡፡ በመላው የካሊፎርኒያ ግዛት ውስጥ ክፍል ዲ እቅዶች አሉ ፡፡ እነዚህ ዕቅዶች የሚሸፍኗቸውን መድኃኒቶች እንዲሁም ዋጋቸውን ይለያያሉ ፡፡

በብዙ አማራጮች ሜዲኬር ውስጥ መመዝገብ ግራ የሚያጋባ ሊሆን ይችላል ፡፡ እነዚህ ድርጅቶች ለመምረጥ እና በካሊፎርኒያ ውስጥ የሚኖሩ ከሆነ ለእርስዎ በጣም ጥሩው የሜዲኬር እቅድ ውስጥ ለመመዝገብ የሚፈልጉትን መረጃ ሊሰጡዎት ይችላሉ።

• የካሊፎርኒያ ግዛት እርጅና መምሪያ
• የካሊፎርኒያ መድን ክፍል
• ኤችአይካፕ (የጤና መድን የምክር እና የጥብቅና ፕሮግራም)
• የስቴት የጤና መድን ድጋፍ ፕሮግራሞች (SHIP)

የሜዲኬር ማሟያ መድን (ሜዲጋፕ)

የሜዲኬር ማሟያ መድን ወይም ሜዲጋፕ በኦሪጅናል ሜዲኬር ያልተሸፈኑትን ነገሮች እንዲከፍሉ ለማገዝ የተቀየሰ ነው ፡፡ እነዚህ ወጭዎች የገንዘብ ክፍያዎችን ፣ የገንዘብ ድጎማዎችን እና ተቀናሽ ዋጋዎችን ያካትታሉ። በካሊፎርኒያ ውስጥ በአብዛኛዎቹ የአገሪቱ አገራት ከሚገኙ ከ 10 ዓይነት መደበኛ ዕቅዶች ውስጥ አንዱን መግዛት ይችላሉ ፡፡

እነዚህ ደረጃቸውን የጠበቁ ዕቅዶች በፊደል ፊደላት የተሰየሙ ናቸው ሀ ፣ ቢ ፣ ሲ ፣ ዲ ፣ ኤፍ ፣ ጂ ፣ ኬ ፣ ኤል ፣ ኤም እና ኤን እያንዳንዱ እቅድ በተቆራጩ ፣ በወጪ እና ሽፋን ይለያያል ፡፡ በካሊፎርኒያ ውስጥ እነዚህን ወይም ሁሉንም እቅዶች የሚሸፍኑ ብዙ መድን ሰጪዎች አሉ ፡፡ በእቅዶች ውስጥ ዋጋቸው ተመሳሳይ ወይም በጣም ተመሳሳይ ነው ፡፡

በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲጋፕን የሚያቀርቡ አንዳንድ ኩባንያዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• አትና
• መዝሙር ሰማያዊ መስቀል - ካሊፎርኒያ
• የካሊፎርኒያ ሰማያዊ ጋሻ
• ሲግና
• የተዋሃደ የመድን ኩባንያ የአሜሪካ
• ኤቨረንስ ማህበር Inc.
• የአትክልት ግዛት
• ግሎብ ሕይወት እና የአደጋ መድን ኩባንያ
• የጤና መረብ
• ሁማና
• የኦማሃ እርስ በእርስ
• ብሔራዊ ጠባቂ
• ብሔራዊ የጤና መድን ድርጅት
• ኦክስፎርድ
• የሴንቲኔል ደህንነት
• የስቴት እርሻ
• ለሉተራንያን ሦስተኛ ፋይናንስ
• ዩ.ኤስ.ኤ.ኤ.
• የተባበረ አሜሪካዊ
• UnitedHealthcare

አንዳንድ ዕቅዶች በተጨማሪ በክፍል B ስር ለተሸፈኑ አገልግሎቶች ወጪዎች መቶኛ እንዲከፍሉ ይጠይቃሉ ፣ እንዲሁም በክፍል ሀ ተቀናሽ የሚሆን።

ሜዲጋፕን የሚያገኙበት የ 6 ወር ክፍት የምዝገባ ጊዜ አለ። ይህ ጊዜ በተለምዶ የሚጀምረው በ 65 ኛው የልደት ቀንዎ ላይ ሲሆን በሜዲኬር ክፍል ቢ ከተመዘገቡበት ጋር ይገጥማል ፡፡

በአብዛኛዎቹ አገራት ውስጥ ምንም አይነት የጤና ችግሮች ቢኖሩዎትም በሜዲጋፕ እቅድ ውስጥ መመዝገብ እና አንድን ማግኘትን የሚያረጋግጡበት ብቸኛው ጊዜ ይህ ነው ፡፡

ሆኖም በካሊፎርኒያ ውስጥ በየአመቱ የልደት ቀንዎን በሚቀጥሉት 30 ቀናት ውስጥ በአዲሱ ዕቅድ ከአሁኑ የሜዲጋፕ ዕቅድ ጋር እኩል ወይም ያነሰ ሽፋን የሚሰጥዎ ከሆነ የተረጋገጠ ጉዳይ ወደተለየ የሜዲጋፕ ዕቅድ እንዲቀይሩ ይፈቀድልዎታል ፡፡

ለሜዲኬር ክፍሎች እና ዕቅዶች የምዝገባ ቀነ-ገደቦች ምንድናቸው?

ተጨማሪ የምዝገባ ጊዜ ካለው ሜዲጋፕ በስተቀር በካሊፎርኒያ ውስጥ ለሜዲኬር ምዝገባ የጊዜ ገደብ ከሌላው የአገሪቱ ክፍል ጋር ተመሳሳይ ነው ፡፡

ውሰድ

ሜዲኬር በካሊፎርኒያ ውስጥ ብቁ ለሆኑት የሚሰጥ የፌዴራል መድን ፕሮግራም ነው ፡፡ በሜዲኬር ጥቅም (ሜዲኬር ክፍል ሐ) በክልሉ ውስጥ በሁሉም የዚፕ ኮድ አይገኝም ፡፡ ሆኖም ኦሪጅናል ሜዲኬር (A እና B ክፍሎች) ፣ እንዲሁም ሜዲኬር ክፍል ዲ እና ሜዲጋፕ በእያንዳንዱ አውራጃ እና ዚፕ ኮድ ይገኛሉ ፡፡

የ 2021 ሜዲኬር መረጃን ለማንፀባረቅ ይህ ጽሑፍ እ.ኤ.አ. ጥቅምት 6 ቀን 2020 ተዘምኗል ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡