የደንበኞች መብቶች እና ጥበቃዎች

ተመጣጣኝ ዋጋ ያለው ሕግ (ኤሲኤ) እ.ኤ.አ. መስከረም 23 ቀን 2010 ሥራ ላይ ውሏል ፡፡ ለተጠቃሚዎች የተወሰኑ መብቶችን እና ጥበቃዎችን ያካተተ ነበር ፡፡ እነዚህ መብቶች እና ጥበቃዎች የጤና ክብካቤ ሽፋን የበለጠ ፍትሃዊ እና ለመረዳት ቀላል እንዲሆን ይረዳሉ ፡፡

እነዚህ መብቶች በጤና መድን ገበያው ውስጥ ባሉ የኢንሹራንስ ዕቅዶች እና እንዲሁም በአብዛኛዎቹ ሌሎች የጤና መድን ዓይነቶች መሰጠት አለባቸው ፡፡

እንደ አያት የጤና ዕቅዶች ባሉ አንዳንድ የጤና ዕቅዶች የተወሰኑ መብቶች ሊሸፈኑ አይችሉም ፡፡ አያት ዕቅድ መጋቢት 23 ቀን 2010 ወይም ከዚያ በፊት የተገዛ የግለሰብ የጤና መድን ፖሊሲ ነው ፡፡

ምን ዓይነት ሽፋን እንዳለዎት እርግጠኛ ለመሆን ሁልጊዜ የጤና ዕቅድዎን ጥቅሞች ያረጋግጡ ፡፡

መብቶች እና ጥበቃዎች

የጤና ጥበቃ ህጉ ሸማቾችን የሚጠብቅባቸው መንገዶች እነሆ ፡፡

ቅድመ ሁኔታ ቢኖርዎትም መሸፈን አለብዎት ፡፡

• ሽፋንዎ ከመጀመሩ በፊት ላጋጠሙዎት ማናቸውም ሁኔታዎች የትኛውም የኢንሹራንስ ዕቅድ ሊጥልዎ ፣ የበለጠ ሊያስከፍልዎ ወይም አስፈላጊ የጤና ጥቅሞችን ለመክፈል ፈቃደኛ አይሆንም ፡፡
• ከተመዘገቡ በኋላ ዕቅዱ ሽፋንዎን ሊከለክልዎ ወይም በጤንነትዎ ላይ ብቻ ተመንዎን ከፍ ሊያደርግ አይችልም።
• ቀደም ሲል በነበረበት ሁኔታ ምክንያት ሜዲኬይድ እና የልጆች የጤና መድን ፕሮግራም (ቺፕአፕ) እርስዎን ለመሸፈን ወይም ተጨማሪ ክፍያ ለመጠየቅ እምቢ ማለት አይችሉም።

ነፃ የመከላከያ እንክብካቤ የማግኘት መብት አለዎት።

• የጤና ዕቅዶች ያለ ክፍያ ወይም ሳንቲም ዋስትና ክፍያ ሳይጠይቁ ለአዋቂዎችና ለልጆች የተወሰኑ የሕክምና ዓይነቶችን መሸፈን አለባቸው።
• የመከላከያ እንክብካቤ የደም ግፊት ምርመራን ፣ የአንጀት ንክሻ ምርመራን ፣ ክትባቶችን እና ሌሎች የመከላከል እንክብካቤ ዓይነቶችን ያጠቃልላል ፡፡
• ይህ እንክብካቤ ከጤና እቅድዎ ጋር በሚሳተፍ ሀኪም መሰጠት አለበት።

ዕድሜዎ ከ 26 ዓመት በታች ከሆነ በወላጅዎ የጤና ዕቅድ ላይ የመቆየት መብት አለዎት።

በአጠቃላይ ፣ የወላጆችን እቅድ መቀላቀል እና 26 ዓመት እስኪሞላው ድረስ መቆየት ይችላሉ ፣ ምንም እንኳን እርስዎ

• መጋባት በትዳር መተሳሰር
• ልጅ ይኑርዎት ወይም ጉዲፈቻ ያድርጉት
• ትምህርት ይጀምሩ ወይም ይተው
• በወላጅዎ ቤት ውስጥ ወይም ውጭ ይኖሩ
• እንደ ግብር ጥገኛ አይጠየቁም
• በሥራ ላይ የተመሠረተ ሽፋን የቀረበውን አቅርቦት ውድቅ ያድርጉ

የመድን ኩባንያዎች ዓመታዊ ወይም የሕይወት ዘመናቸውን አስፈላጊ ጥቅሞች መገደብ አይችሉም ፡፡

በዚህ መብት መሠረት የመድን ኩባንያዎች በእቅዱ ውስጥ በተመዘገቡበት ጊዜ ሁሉ ለአስፈላጊ ጥቅሞች በሚውለው ገንዘብ ላይ ገደብ መወሰን አይችሉም ፡፡

አስፈላጊ የጤና ጥቅሞች የጤና መድን ዕቅዶች ሊሸፍኗቸው የሚገቡ 10 ዓይነት አገልግሎቶች ናቸው ፡፡ አንዳንድ ዕቅዶች ተጨማሪ አገልግሎቶችን ይሸፍናሉ ፣ ሌሎች በክፍለ-ግዛቱ ትንሽ ሊለያዩ ይችላሉ። ዕቅድዎ ምን እንደሚሸፍን ለማየት የጤና ዕቅድዎን ጥቅሞች ያረጋግጡ ፡፡

አስፈላጊ የጤና ጥቅሞች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የተመላላሽ ታካሚ እንክብካቤ
• የድንገተኛ ጊዜ አገልግሎቶች
• ሆስፒታል መተኛት
• እርግዝና ፣ የወሊድ እና አዲስ የተወለደ እንክብካቤ
• የአእምሮ ጤንነት እና የአደንዛዥ ዕፅ አጠቃቀም መታወክ አገልግሎቶች
• የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶች
• የመልሶ ማቋቋም አገልግሎቶች እና መሣሪያዎች
• ሥር የሰደደ በሽታ አያያዝ
• የላቦራቶሪ አገልግሎቶች
• የመከላከያ እንክብካቤ
• የበሽታ አያያዝ
• የጥርስ እና ራዕይ እንክብካቤ ለህፃናት (የጎልማሳ እይታ እና የጥርስ ህክምና አልተካተቱም)

ስለ ጤና ጥቅሞችዎ በቀላሉ ለመረዳት የሚያስችለውን መረጃ የማግኘት መብት አለዎት።

መድን ኩባንያዎች ማቅረብ አለባቸው

• በቀላሉ በሚረዱት ቋንቋ የተጻፈ የጥቅማጥቅሞች እና ሽፋን (SBC) አጭር ማጠቃለያ
• በሕክምና እንክብካቤ እና በጤና ሽፋን ውስጥ ጥቅም ላይ የዋሉ የቃላት ዝርዝር

እቅዶችን የበለጠ ለማወዳደር ይህንን መረጃ መጠቀም ይችላሉ ፡፡

ምክንያታዊነት ከሌለው የኢንሹራንስ መጠን ጭማሪ ተጠብቀዋል ፡፡

እነዚህ መብቶች በ Rate Review እና በ 80/20 ደንብ ይጠበቃሉ።

የዋጋ ተመን ማለት የመድን ዋስትና ኩባንያዎ ፕሪሚየምዎን ከመጨመራቸው በፊት የ 10% ወይም ከዚያ በላይ ጭማሪ ጭማሪ በይፋ ማስረዳት አለበት ማለት ነው ፡፡

የ 80/20 ደንቡ የኢንሹራንስ ኩባንያዎች ከአረቦን ከሚወስዱት ገንዘብ ቢያንስ 80% በጤና እንክብካቤ ወጪዎች እና በጥራት ማሻሻያ ላይ እንዲያወጡ ይጠይቃል ፡፡ ኩባንያው ይህን ካላደረገ ከኩባንያው የገንዘብ ቅናሽ ማግኘት ይችላሉ ፡፡ ይህ ለሁሉም የጤና መድን ዕቅዶች ፣ አያት ለሆኑት እንኳን ይሠራል

በማመልከቻዎ ላይ ስህተት ስለሠሩ ሽፋን ሊከለከሉ አይችሉም።

ይህ ቀለል ያሉ የቀሳውስት ስህተቶችን ይመለከታል ወይም ለሽፋን የማያስፈልጉ መረጃዎችን ይተዉ ፡፡ ሽፋን በማጭበርበር ወይም ያለክፍያ ወይም ዘግይቶ የአረቦን ሁኔታ ሲሰረዝ ይሰረዛል ፡፡

ከጤና እቅድ አውታር ውስጥ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢ (ፒሲፒ) የመምረጥ መብት አለዎት ፡፡

ከማህጸን ሐኪም / የማህፀን ሐኪም እንክብካቤ ለመቀበል ከ PCP (ሪፓርት )ዎ ሪፈራል አያስፈልግዎትም ፡፡ እንዲሁም ከእቅድዎ አውታረመረብ ውጭ የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤን ለመቀበል ተጨማሪ መክፈል የለብዎትም።

ከአሰሪ የበቀል እርምጃ ተጠብቀዋል ፡፡

አሠሪዎ ሊያሰናብትዎ ወይም ሊበቀልብዎት አይችልም:

• የገቢያ ቦታ የጤና ዕቅድን ከመግዛት ፕሪሚየም የግብር ክሬዲት ከተቀበሉ
• በተመጣጣኝ እንክብካቤ ሕግ ማሻሻያዎች ላይ ጥሰቶችን ሪፖርት ካደረጉ

ለጤና መድን ኩባንያ ውሳኔ ይግባኝ የማለት መብት አለዎት ፡፡

የጤና እቅድዎ ሽፋንን የሚክድ ወይም የሚያጠናቅቅ ከሆነ ለምን እንደሆነ የማወቅ እና ያንን ውሳኔ ይግባኝ የማለት መብት አለዎት። ውሳኔዎቻቸውን እንዴት ይግባኝ ማለት እንደሚችሉ የጤና ዕቅዶች ሊነግርዎት ይገባል። አንድ ሁኔታ አስቸኳይ ከሆነ እቅድዎ በወቅቱ ማስተናገድ አለበት ፡፡

ተጨማሪ መብቶች

በጤና መድን ገበያ ቦታ የጤና ዕቅዶች እና አብዛኛዎቹ የአሠሪ የጤና ዕቅዶች እንዲሁ መስጠት አለባቸው-

• ጡት ማጥባት መሳሪያ እና ለነፍሰ ጡር እና ነርሶች ሴቶች ምክር መስጠት
• የእርግዝና መከላከያ ዘዴዎች እና የምክር አገልግሎት (ለሃይማኖት አሠሪዎች እና ለትርፍ ያልተቋቋሙ የሃይማኖት ድርጅቶች የተለዩ ናቸው)

የጤና እንክብካቤ የሸማቾች መብቶች; የጤና እንክብካቤ ሸማች መብቶች

• የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ዓይነቶች

የአሜሪካ የካንሰር ማህበረሰብ ድርጣቢያ. የታካሚ መብቶች ሂሳብ። www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. እ.ኤ.አ. ግንቦት 13 ቀን 2019 ዘምኗል ማርች 19 ቀን 2020 ደርሷል።

CMS.gov ድር ጣቢያ. የጤና መድን ገበያ ማሻሻያዎች ፡፡ www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html። እ.ኤ.አ. ሰኔ 21 ቀን 2019 ተዘምኗል ማርች 19 ቀን 2020 ደርሷል።

Healthcare.gov ድርጣቢያ. የጤና መድን መብቶች እና ጥበቃዎች ፡፡ www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. ገብቷል ማርች 19, 2020.

Healthcare.gov ድርጣቢያ. የገቢያ ቦታ የጤና መድን ዕቅዶች ምን ይሸፍናሉ ፡፡ www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/ ፡፡ ገብቷል ማርች 19, 2020.