ሜዲኬር የአእምሮ ጤና ሕክምናን ይሸፍናል?

ይዘት

• ሜዲኬር ክፍል A እና በሽተኛ የአእምሮ ጤና እንክብካቤ
• ሜዲኬር ክፍል ቢ እና የተመላላሽ ታካሚ የአእምሮ ጤና እንክብካቤ
• የአእምሮ ጤና ባለሙያ አገልግሎቶች
• ሜዲኬር ክፍል ዲ እና የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን
• ኦሪጅናል ሜዲኬር የማይሸፍነው
• ተይዞ መውሰድ

ሜዲኬር የተመላላሽ ታካሚ እና የተመላላሽ ህመምተኛ የአእምሮ ጤና ክብካቤን ለመሸፈን ይረዳል ፡፡

እንዲሁም ለአእምሮ ጤንነት ህክምና የሚያስፈልጉትን በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶችን ለመሸፈን ሊረዳ ይችላል ፡፡

በሜዲኬር ስር ምን የአእምሮ ጤና አጠባበቅ አገልግሎቶች እንደሚሸፈኑ እና ምን እንደሌለ ለማወቅ ንባብዎን ይቀጥሉ ፡፡

ሜዲኬር ክፍል A እና በሽተኛ የአእምሮ ጤና እንክብካቤ

ሜዲኬር ክፍል A (የሆስፒታል ኢንሹራንስ) በአጠቃላይ ሆስፒታልም ሆነ በአእምሮ ሕክምና ሆስፒታል ውስጥ የሚገኙ የሕመምተኛ የአእምሮ ጤና አገልግሎቶችን ለመሸፈን ይረዳል ፡፡

የሆስፒታል አገልግሎቶች አጠቃቀምዎን ለመለካት ሜዲኬር የጥቅም ጊዜዎችን ይጠቀማል ፡፡ የጥቅማጥቅሙ ጊዜ የሚታከምበት ሆስፒታል ከገባ ከ 60 ቀናት በኋላ ያበቃል ፡፡

ሆስፒታል ከገቡ ከ 60 ቀናት በኋላ እንደገና ሆስፒታል ከገቡ አዲስ የጥቅም ጊዜ ይጀምራል ፡፡

ለአጠቃላይ ሆስፒታሎች ለአእምሮ ጤንነት እንክብካቤ የሚረዱዎት የጥቅም ጊዜዎች ቁጥር ገደብ የለውም ፡፡ በአእምሮ ሕክምና ሆስፒታል ውስጥ የ 190 ቀናት የሕይወት ዘመን ገደብ አለዎት ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ቢ እና የተመላላሽ ታካሚ የአእምሮ ጤና እንክብካቤ

ሜዲኬር ክፍል ቢ (የህክምና መድን) በሆስፒታል የተመላላሽ ክፍል የሚሰጡ ብዙ አገልግሎቶችን እንዲሁም ከሆስፒታል ውጭ ብዙውን ጊዜ የተመላላሽ ታካሚ አገልግሎቶችን ለምሳሌ እንደ ጉብኝት የመሳሰሉትን ይሸፍናል ፡፡

• ክሊኒኮች
• ቴራፒስቶች ቢሮዎች
• የዶክተሮች ቢሮዎች
• የማህበረሰብ የአእምሮ ጤና ማዕከላት

ምንም እንኳን ሳንቲም ዋስትና እና ተቀናሽ ሂሳቦች ሊተገበሩ ቢችሉም ፣ ክፍል B እንዲሁ ላሉት እንደዚህ ያሉ አገልግሎቶች ለመክፈል ይረዳል

• የመንፈስ ጭንቀት ምርመራ (በዓመት 1x)
• የሥነ-አእምሮ ግምገማ
• የምርመራ ምርመራዎች
• የግለሰብ እና የቡድን ሥነ-ልቦና-ሕክምና
• የቤተሰብ ምክር (ህክምናዎን ለመርዳት)
• የአገልግሎቶች እና ህክምና ተገቢነት እና ውጤት ለማወቅ መሞከር
• በከፊል ሆስፒታል መተኛት (የተመላላሽ የአእምሮ ህክምና አገልግሎቶች የተዋቀረ ፕሮግራም)
• የድብርት ተጋላጭነትዎን መገምገም (ወደ ሜዲኬር የመከላከያ ጉብኝት በደህና መጡበት ወቅት)
• ዓመታዊ የጤና ጉብኝቶች (ከሐኪምዎ ጋር ስለ አእምሯዊ ጤንነትዎ ለመነጋገር ጥሩ አጋጣሚ ናቸው)

የአእምሮ ጤና ባለሙያ አገልግሎቶች

ሜዲኬር ክፍል B የአእምሮ ጤንነት አገልግሎቶችን እና “ምደባን” ለሚቀበሉ የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች ወይም የተፈቀደውን መጠን ለመሸፈን ይረዳል ፡፡ “ምደባ” የሚለው ቃል የአእምሮ ጤና አገልግሎት ሰጪው ሜዲኬር ለአገልግሎቶች ያፀደቀውን መጠን ለማስከፈል መስማማቱን ያሳያል ፡፡ ለአገልግሎቶች ከመስማማትዎ በፊት አቅራቢውን “ምደባ” እንደሚቀበሉ መጠየቅ አለብዎት ፡፡ ምደባውን የማይቀበሉ ከሆነ ለእርስዎ ለማሳወቅ ለአእምሮ ጤና አገልግሎት ሰጪው በጣም ጥሩ ነገር ነው ፣ ሆኖም ከአቅራቢው ጋር ማንኛውንም ስምምነቶች ከመፈረምዎ በፊት ይህንን ማረጋገጥ አለብዎ።

የሜዲኬር አገልግሎቶችን የሚቀበል ዶክተር ለማግኘት የሜዲኬር እና የሜዲኬይድ አገልግሎቶች ’ሐኪም ማወዳደር ማዕከሎችን መጎብኘት ይፈልጉ ይሆናል። እርስዎ በሚገልጹት ልዩ እና ጂኦግራፊያዊ አካባቢ ውስጥ የባለሙያዎችን ወይም የቡድን ልምዶችን ዝርዝር ፣ ዝርዝር መገለጫዎችን ፣ ካርታዎችን እና የመኪና አቅጣጫዎችን ይዘዋል ፡፡

የተሸፈኑ የጤና ባለሙያ ዓይነቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የሕክምና ዶክተሮች
• የሥነ-አእምሮ ሐኪሞች
• ክሊኒካዊ ሳይኮሎጂስቶች
• ክሊኒካዊ ማህበራዊ ሰራተኞች
• ክሊኒካዊ ነርስ ስፔሻሊስቶች
• ሐኪም ረዳቶች
• ነርስ ባለሙያዎች

ሜዲኬር ክፍል ዲ እና የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን

ሜዲኬር ክፍል ዲ (በሐኪም የታዘዘ መድኃኒት ሽፋን) በሜዲኬር በፀደቁ የግል ኩባንያዎች የሚሠሩ ዕቅዶች ናቸው ፡፡ እያንዳንዱ እቅድ በሽፋን እና በወጪ ሊለያይ ስለሚችል የእቅድዎን ዝርዝር መረጃ እና ለአእምሮ ጤና እንክብካቤ መድሃኒት እንዴት እንደሚተገበር ማወቅ አስፈላጊ ነው ፡፡

አብዛኛዎቹ ዕቅዶች ዕቅዱ የሚሸፍናቸው መድኃኒቶች ዝርዝር አላቸው ፡፡ ምንም እንኳን እነዚህ ዕቅዶች ሁሉንም መድኃኒቶች ለመሸፈን ባይገደዱም ፣ አብዛኛዎቹ ለአእምሮ ጤንነት እንክብካቤ አገልግሎት የሚውሉ መድኃኒቶችን እንዲሸፍኑ ይፈለጋሉ ፡፡

• ፀረ-ድብርት
• ፀረ-ነፍሳት
• ፀረ-አእምሮ ሕክምናዎች

ሐኪምዎ ዕቅድዎ የማይሸፍነውን መድኃኒት ካዘዘ እርስዎ (ወይም ወኪልዎ ፣ እንደ መድኃኒት ባለሙያው) የሽፋን ውሳኔን እና / ወይም የተለየን መጠየቅ ይችላሉ ፡፡

ኦሪጅናል ሜዲኬር የማይሸፍነው

በተለምዶ በሜዲኬር A እና B ስር የማይካተቱ የአእምሮ ጤና አገልግሎቶች

• የግል ክፍል
• የግል ግዴታ ነርስ
• በክፍል ውስጥ ቴሌቪዥን ወይም ስልክ
• ምግቦች
• የግል ዕቃዎች (የጥርስ ሳሙና ፣ ምላጭ ፣ ካልሲ)
• መጓጓዣ ወይም ወደ የአእምሮ ጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች
• የሥራ ችሎታ ምርመራ ወይም የአእምሮ ጤንነት ሕክምና አካል ያልሆነ ሥልጠና
• የድጋፍ ቡድኖች (ከተሸፈነው የቡድን ሥነ-ልቦና-ሕክምና እንደ ተለየ)

ተይዞ መውሰድ

ሜዲኬር የተመላላሽ እና የተመላላሽ ህመምተኛ የአእምሮ ጤንነት ክብካቤ በሚከተሉት መንገዶች ይረዳል ፡፡

• ክፍል A የታካሚ የአእምሮ ጤና አገልግሎቶችን ለመሸፈን ይረዳል ፡፡
• ክፍል B የአእምሮ ጤና አገልግሎቶችን እና የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎችን ለመጎብኘት ይረዳል ፡፡
• ክፍል ዲ ለአእምሮ ጤንነት እንክብካቤ መድሃኒት ለመሸፈን ይረዳል ፡፡

የትኞቹ ልዩ አገልግሎቶች እንደሚሸፈኑ እና በምን ያህል ደረጃ እንደሚገኙ ለማወቅ ከአገልግሎት አቅራቢዎ ጋር ስለ ሽፋን ዓይነት እና ስፋት ዝርዝርን መከለስዎን ያረጋግጡ ፡፡

ለምሳሌ ፣ ሜዲኬር ወጪዎችን ለመሸፈን ሁሉም የአእምሮ ጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች ለጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች የተፈቀደውን መጠን እንደ ሙሉ ክፍያ መቀበል አለባቸው።

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡