ሜዲኬርን ለመዳሰስ የሚረዱዎት አስፈላጊ ትርጓሜዎች

ይዘት

• አሚዮትሮፊክ የጎን የጎን ስክለሮሲስ (ALS)
• አውዳሚ ሽፋን
• የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት (ሲ.ኤም.ኤስ.)
• የይገባኛል ጥያቄ
• ኢንሹራንስ
• ኮፒ
• የሽፋን ክፍተት
• የሚቀነስ
• የዶናት ቀዳዳ
• ዘላቂ የህክምና መሳሪያዎች (ዲኤምኤ)
• የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ (ESRD)
• ተጨማሪ እገዛ
• ፎርሙላሪ
• አጠቃላይ የምዝገባ ጊዜ
• የጤና ጥገና ድርጅት (HMO) ዕቅዶች
• ከገቢ ጋር የተዛመደ ወርሃዊ ማስተካከያ መጠን (IRMAA)
• የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜ
• ዘግይቶ የምዝገባ ቅጣት
• ሜዲኬይድ
• የሜዲኬር ጠቀሜታ (ክፍል ሐ)
• በሜዲኬር የተፈቀደ መጠን
• ሜዲኬር ክፍል ሀ
• ሜዲኬር ክፍል ለ
• ሜዲኬር ክፍል ሐ
• ሜዲኬር ክፍል ዲ
• የሜዲኬር የቁጠባ ሂሳቦች
• የሜዲጋፕ እቅዶች
• የምዝገባ ጊዜን ይክፈቱ
• የመጀመሪያ ምዝገባ
• ኦሪጅናል ሜዲኬር
• ከኪስ ወጪዎች
• ከኪሱ ውጭ ከፍተኛው
• ተሳታፊ አቅራቢ
• ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (PPO) ዕቅዶች
• ፕሪሚየም
• የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢ (ፒሲፒ)
• የግል ክፍያ-ለአገልግሎት (PFFS) ዕቅዶች
• ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (SNP)
• ልዩ የምዝገባ ጊዜ (SEP)
• የማኅበራዊ ዋስትና አስተዳደር (ኤስኤስኤ)
• የሁለት ዓመት የጥበቃ ጊዜ
• የሥራ ክሬዲቶች

የሜዲኬር ደንቦችን እና ወጪዎችን መገንዘብ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችን ለማቀድ ይረዳዎታል ፡፡ ግን ሜዲኬርን በእውነት ለመረዳት በመጀመሪያ አንዳንድ አስፈላጊ ነገሮችን ማወቅ ያስፈልግዎታል ({ጽሑፍን} ግን ብዙውን ጊዜ ግራ የሚያጋቡ - {textend})።

ምንም እንኳን ከዚህ በፊት ከኢንሹራንስ ጋር ቢነጋገሩ እንኳን ሜዲኬር የራሱ የሆነ ቋንቋ አለው እንዲሁም ለእቅዶቹ እና ለሽፋኑ ብቻ የሚመለከቱ ልዩ ቃላትን እና ሀረጎችን ይጠቀማል ፡፡ እነዚህ ውሎች ምን ማለት እንደሆኑ እና ለሜዲኬር እንዴት እንደሚተገበሩ ማወቅ መረጃን ለመለየት ፣ ሂደቱን ለማሰስ እና የሚችሉትን ምርጥ የጤና እንክብካቤ ምርጫ ለመምረጥ ይረዳዎታል ፡፡

የሜዲኬር አማራጮችን ሲያስሱ ሊያዩዋቸው የሚችሏቸው በጣም የተለመዱ ቃላት እነሆ-

አሚዮትሮፊክ የጎን የጎን ስክለሮሲስ (ALS)

ኤ.ኤስ.ኤስ የጡንቻን መበላሸት የሚያስከትል እና በመጨረሻም ወደ ሞት የሚያደርስ ሁኔታ ነው ፡፡ እንዲሁም እ.ኤ.አ. በ 1941 በኤ.ኤስ.ኤስ ከሞተው ከዋናው የሊግ ቤዝቦል ተጫዋች ሎው ጌግሪ ስም የተሰየመው የሉ ጌህርግ በሽታ ተብሎም ይጠራል ፡፡

ኤ.ኤል.ኤስ. ካለዎት ዕድሜዎ 65 ዓመት ባይሆንም ለሜዲኬር ብቁ ይሆናሉ ፡፡ እና ወዲያውኑ ብቁ ነዎት - ከ 65 ዓመት በታች ከሆኑ እና ሥር የሰደደ የአካል ጉዳት ካለብዎት በተለምዶ ለሜዲኬር ብቁነት የሚያስፈልገው የ 2 ዓመት የጥበቃ ጊዜ ሳይኖርዎት {textend} ፡፡

አውዳሚ ሽፋን

ለዓመት ለታዘዙ መድኃኒቶች ከኪስ ኪሳራ ውጭ የሚወጣውን ከፍተኛ መጠን ከደረሱ በኋላ አሰቃቂ ሽፋን ተብሎ የሚጠራውን መቀበል ይጀምራል ፡፡

እ.ኤ.አ በ 2020 (እ.ኤ.አ.) በ 65050 ዶላር የሚከሰት የአሰቃቂ ሽፋን ይጀምራል ፡፡ አንዴ ይህንን መጠን ከደረሱ ለተቀረው የጥቅም ዓመት ትንሽ የፖሊስ ክፍያ ወይም ሳንቲም ዋስትና ብቻ ይከፍላሉ።

የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማዕከላት (ሲ.ኤም.ኤስ.)

ሲ.ኤም.ኤስ. ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ እንዲሁም ከእነሱ ጋር ውል የሚሠሩ ተቋማትን የሚቆጣጠር የፌደራል ኤጀንሲ ነው ፡፡ በሲኤምኤስ የታተሙ ደንቦች ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ለክፍያ የሚቀበሉ ሁሉም ተቋማት የተወሰኑ ደረጃዎችን የሚያሟሉ መሆናቸውን ያረጋግጣሉ።

የይገባኛል ጥያቄ

የይገባኛል ጥያቄ እንደ ሜዲኬር ወደ ኢንሹራንስ ዕቅድ የተላከ ክፍያ ጥያቄ ነው። ከዚያ ወይ ሜዲኬር ወይም ሽፋን የሚሰጠው የኢንሹራንስ ኩባንያ የይገባኛል ጥያቄውን በማካሄድ ለአቅራቢው (የጤና እንክብካቤ ባለሙያ ወይም ተቋም) ይከፍላሉ ፡፡ አገልግሎቱ ካልተሸፈነ ወይም አስፈላጊ ሁኔታዎች ካልተሟሉ ሜዲኬር ወይም የኢንሹራንስ ኩባንያው ጥያቄውን ውድቅ ማድረግ ይችላሉ ፡፡

ኢንሹራንስ

የአገልግሎት ሳንቲም ዋስትና ዋጋ እርስዎ ኃላፊነት ከሚወስዱት ጠቅላላ ዋጋ መቶኛ ነው። ሜዲኬር ክፍል ቢ በሜዲኬር ከፀደቁት በጣም ከተሸፈኑ አገልግሎቶች ውስጥ 20 በመቶው ሳንቲም ዋስትና አለው ፡፡ ይህ ማለት ሜዲኬር 80 በመቶውን ወጭ ይከፍላል እና ቀሪውን 20 በመቶ ይከፍላሉ ማለት ነው ፡፡

ኮፒ

የፖሊስ ክፍያ ወይም ክፍያ ፣ ለተወሰነ አገልግሎት የሚከፍሉት የተወሰነ መጠን ነው። እቅድዎ የቀረውን ወጪ ይሸፍናል ፡፡ ለምሳሌ ፣ የእርስዎ ሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ለእያንዳንዱ ሐኪም ጉብኝት የ 25 ዶላር ክፍያ ሊኖረው ይችላል።

የሽፋን ክፍተት

የሽፋን ክፍተቱ ፣ ዶናት ቀዳዳ ተብሎም ይጠራል ፣ ለማዘዣ መድሃኒቶችዎ የበለጠ ሊከፍሉ የሚችሉበትን ጊዜ ያመለክታል። በ 2020 እርስዎ እና ሜዲኬር ክፍል ዲ ዕቅድዎ ለህክምና ማዘዣዎ በአጠቃላይ 4,020 ዶላር ከከፈሉ በይፋ በሸፈነው ክፍተት ውስጥ ነዎት ፡፡ አስከፊ ሽፋን ለመቀበል የሚያስፈልገውን $ 6,350 ዶላር ከደረሱ ይህ ጊዜ ያበቃል።

ቀደም ሲል ይህ የሽፋን ክፍተት የሜዲኬር ተጠቃሚዎች ለሁሉም የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶቻቸው ከኪሳቸው እንዲከፍሉ አድርጓቸዋል ፡፡ በቅርብ ጊዜ በተመጣጣኝ እንክብካቤ ሕግ የኢንሹራንስ ሕጎች ላይ የተደረጉ ለውጦች ግን ይህንን ክፍተት ለማስተዳደር ቀላል አድርገውታል ፡፡

ከጃንዋሪ 1 ቀን 2020 ጀምሮ ከመቶ ኪስ ከመቶ ከመክፈል ይልቅ በሽፋኑ ክፍተት ውስጥ እያሉ ለተሸፈኑ አጠቃላይ እና የምርት ስም መድሃኒቶች 25 በመቶውን ይከፍላሉ ፡፡

የሚቀነስ

ተቀናሽ የሚደረገው የሜዲኬር ዕቅድዎ ማንኛውንም ወጪ ከመክፈልዎ በፊት ለአገልግሎት ከኪስዎ ለመክፈል የሚፈልጉት መጠን ነው ፡፡ በ 2020 ፣ የሜዲኬር ክፍል ቢ ተቀናሽ የሚደረገው 198 ዶላር ነው ፡፡

ስለዚህ ለጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች የመጀመሪያውን $ 198 ከኪስዎ ይከፍላሉ ፡፡ ከዚያ በኋላ የሜዲኬር ዕቅድዎ መክፈል ይጀምራል።

የዶናት ቀዳዳ

በክፍል ዲ የክፍያ ወሰን እና በዓመቱ ውስጥ ከፍተኛውን ክፍያ መካከል ያለውን የሽፋን ክፍተት ለመግለጽ ዶናት ቀዳዳ ሌላ ቃል ነው ፡፡

ዘላቂ የህክምና መሳሪያዎች (ዲኤምኤ)

ዲኤምኢ አንድ ሁኔታን ለማስተዳደር በቤትዎ ውስጥ ሊፈልጉዋቸው የሚፈልጓቸውን የህክምና ቁሳቁሶች ያጠቃልላል ፡፡ ዲኤምኢ እንደ ቤት ኦክሲጂን ታንኮች እና አቅርቦቶች ወይም እንደ ተጓkersች ያሉ የመንቀሳቀስ እርዳታዎች ያሉ ነገሮችን ያካትታል የእርስዎ ሜዲኬር ክፍል B ዕቅድ በሜዲኬር የተፈቀደለት ሐኪም ለእርስዎ ያዘዘውን DME ይሸፍናል ፡፡

የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ (ESRD)

ESRD የኩላሊት በሽታ ተብሎ የሚጠራው የመጨረሻው የኩላሊት በሽታ ደረጃ ነው ፡፡ የ ESRD በሽታ ያለባቸው ሰዎች ኩላሊት ከአሁን በኋላ አይሠሩም ፡፡ የኩላሊት እጢ ሕክምና ወይም የኩላሊት ንቅለ ተከላ ያስፈልጋቸዋል ፡፡

ESRD ካለዎት ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በታች ቢሆንም የ 2 ዓመት የጥበቃ ጊዜ ሳይኖር ሜዲኬር ማግኘት ይችላሉ ፡፡

ተጨማሪ እገዛ

ተጨማሪ ዕርዳታ ተሳታፊዎች የሜዲኬር ክፍል ዲ ተጨማሪ ወጪ ፕሮግራሞችን ወጪ እንዲሸፍኑ የሚያግዝ የሜዲኬር ፕሮግራም ሲሆን በገቢዎ ላይ ተመስርተው በሳንቲም ዋስትና ወይም በአረቦን ወጪዎች ሊረዱዎት ይችላሉ ፡፡

ፎርሙላሪ

ፎርሙላሪ አንድ የተወሰነ ክፍል ዲ ዕቅድ የሚሸፍነው የመድኃኒቶች ዝርዝር ነው። በእቅድዎ ቀመር ላይ ያልሆነ መድሃኒት ከወሰዱ ከኪስዎ መክፈል ወይም ዕቅድዎ የሚሸፍን ተመሳሳይ መድሃኒት እንዲያዝልዎ ዶክተርዎን መጠየቅ ያስፈልግዎታል ፡፡

አጠቃላይ የምዝገባ ጊዜ

ከጥር 1 እስከ ማርች 31 ባለው ጊዜ ውስጥ በየአመቱ በኦርጅናል ሜዲኬር (ክፍሎች A እና B) መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ ይህ አጠቃላይ የምዝገባ ወቅት በመባል ይታወቃል ፡፡ ይህንን መስኮት ለመጠቀም ለሜዲኬር ብቁ መሆን ያስፈልግዎታል ነገር ግን ቀድሞውኑ ሽፋን አይቀበሉም ፡፡

የጤና ጥገና ድርጅት (HMO) ዕቅዶች

እንደየአካባቢዎ ሁኔታ የሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) ዕቅዶች በጥቂት የተለያዩ ቅርፀቶች ሊቀርቡ ይችላሉ ፡፡ ኤች.ኤም.ኦዎች ታዋቂ የጥቅም ዕቅድ ዓይነት ናቸው ፡፡ በኤችኤምኦ (ሜሞር) አማካኝነት ወጪዎትን ለመሸፈን የሜዲኬር ዕቅድዎ የሚፈልጉ ከሆነ የተቀናጀ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች እና ተቋማትን መጠቀም ይጠበቅብዎታል እንዲሁም ልዩ ባለሙያተኞችን ማየት ከፈለጉ ዋና ሀኪም እንዲመርጡ እና ከዚያ ዶክተር ሪፈራል እንዲያገኙ ይፈልጉ ይሆናል።

ከገቢ ጋር የተዛመደ ወርሃዊ ማስተካከያ መጠን (IRMAA)

ከ 87,000 ዶላር በላይ የሚያወጡ የሜዲኬር ተጠቃሚዎች ከመደበኛ 144.60 ክፍል B ወርሃዊ ክፍያ የበለጠ ይከፍላሉ። ይህ የጨመረ አረቦን IRMAA ይባላል። ገቢዎ ከፍ ባለ መጠን ፣ የእርስዎ IRMAA የበለጠ ይሆናል ፣ ቢበዛ እስከ $ 491.60።

የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜ

የመጀመሪያዎ የምዝገባ ጊዜ ከ 65 ዓመት ልደትዎ ወር ከ 3 ወር በፊት የሚጀመር የ 7 ወር መስኮት ነው። ለመጀመሪያ ጊዜ ለሜዲኬር መመዝገብ ሲችሉ ነው። የልደት ቀንዎ ከወር ከ 3 ወር በኋላ የምዝገባ ጊዜው ያበቃል።

ለምሳሌ ፣ በነሐሴ 2020 (እ.አ.አ.) 65 ዓመት ቢሞላው የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜዎ ከግንቦት 2020 እስከ ህዳር 2020 ይጀምራል ፡፡

ዘግይቶ የምዝገባ ቅጣት

ለመጀመሪያ ጊዜ ለሜዲኬር ብቁ ሆነው ሲመዘገቡ በክፍል B ካልተመዘገቡ ሲመዘገቡ ዘግይቶ የምዝገባ ቅጣትን ይከፍሉ ይሆናል ፡፡

በአጠቃላይ ፣ ላልተመዘገቡበት ለእያንዳንዱ ዓመት ተጨማሪ 10 በመቶ ይከፍላሉ ፡፡ የቅጣቱ መጠን በወርሃዊ ክፍያዎ ላይ ተጨምሯል።

ለልዩ የምዝገባ ጊዜ ብቁ ከሆኑ ዘግይተው የመመዝገቢያ ቅጣት አይከፍሉም።

ሜዲኬይድ

ሜዲኬይድ ውስን ገቢ ላላቸው ግለሰቦች የተቀየሰ የጤና መድን ፕሮግራም ነው ፡፡የሜዲኬይድ ፕሮግራሞች በእያንዳንዱ ክልል የሚተዳደሩ ናቸው ፣ ስለሆነም ህጎች እና ትክክለኛ የፕሮግራም ዝርዝሮች ሊለያዩ ይችላሉ።

ለሜዲኬይድ ብቁ ከሆኑ ከሜዲኬር ጎን ለጎን ሊጠቀሙባቸው እና ከኪስዎ የሚወጡ ወጪዎችን ለመቀነስ ወይም ለማስወገድ ይችላሉ ፡፡

የሜዲኬር ጠቀሜታ (ክፍል ሐ)

የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች እንዲሁ ሜዲኬር ክፍል ሐ ዕቅዶች ተብለው ይጠራሉ ፡፡ ከሜዲኬር ጋር በሚዋዋሉ የግል ኩባንያዎች ይሰጣሉ ፡፡

የጥቅም ዕቅዶች የመጀመሪያውን ሜዲኬር (ክፍል ሀ እና ክፍል ለ) ይይዛሉ ፡፡ ሁሉም የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች A እና B የሚሸፍኑትን ሁሉ መሸፈን አለባቸው ፡፡ በተጨማሪም ፣ ብዙ ዕቅዶች እንደ የጥርስ እንክብካቤ ፣ የማየት አገልግሎቶች ወይም መድኃኒቶች ላሉት ነገሮች ተጨማሪ ሽፋን ይጨምራሉ።

የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች የራሳቸው አረቦን ፣ ተቀናሽ እና ሌሎች ከኪስ ውጭ ወጪዎች አሏቸው ፡፡

በሜዲኬር የተፈቀደ መጠን

ሜዲኬር ለጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች የሚከፍላቸውን ዋጋዎች አውጥቷል ፡፡ ይህ የተቀመጠው ዋጋ በሜዲኬር የተፈቀደ መጠን ይባላል ፡፡ ሜዲኬርን የሚቀበሉ ሁሉም የጤና ተቋማት እነዚህን የተፈቀዱ መጠኖች ለአገልግሎቶች ለማስከፈል ተስማምተዋል።

ሜዲኬር ክፍል ሀ

ሜዲኬር ክፍል A የሆስፒታል መድን ነው ፡፡ እሱ በሆስፒታል ውስጥ የሚቆዩትን እንዲሁም በረጅም ጊዜ እንክብካቤ መስጫ ተቋማት ውስጥ መቆየትን ይሸፍናል። እንዲሁም ለቤት ጤና ወይም ለሆስፒስ እንክብካቤ የተወሰነ ሽፋን ማግኘት ይችላሉ ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ለ

ሜዲኬር ክፍል B የህክምና መድን ነው ፡፡ እሱ እንደ ዶክተር ጉብኝቶች ፣ የልዩ ባለሙያ ጉብኝቶች ፣ የአእምሮ ጤንነት እና ዘላቂ የህክምና መሳሪያዎች ያሉ ነገሮችን ይሸፍናል። ክፍል B እንዲሁ አስቸኳይ እንክብካቤን እና ድንገተኛ ክፍልን መጎብኘትን ይሸፍናል ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ሐ

ሜዲኬር ጥቅም አንዳንድ ጊዜ ሜዲኬር ክፍል ተብሎ ይጠራል ሁለቱ ውሎች አንድን ፕሮግራም ያመለክታሉ። ስለዚህ ፣ የክፍል ሐ እቅድ የጥቅም እቅድ ነው።

ሜዲኬር ክፍል ዲ

ሜዲኬር ክፍል ዲ ለሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች የተለየ ሽፋን ነው ፡፡ የሜዲኬር ክፍሎች A እና B የሚሰጡት ውስን የተመላላሽ ታካሚ የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን ብቻ ስለሆነ አንዳንድ ተጠቃሚዎች ተጨማሪ ክፍልን በክፍል ዲ ዕቅድ ለመግዛት ይመርጣሉ ፡፡ የእርስዎ ክፍል ዲ ዕቅድ የተለየ አረቦን ይኖረዋል።

የሜዲኬር የቁጠባ ሂሳቦች

የሜዲኬር የቁጠባ ሂሳብ (ኤም.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ) ከፍተኛ ተቀናሽ እና ተያያዥ የቁጠባ ሂሳብ ያለው የሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ዓይነት ነው ፡፡ ተቀናሽ ሂሳብዎን ከማሟላትዎ በፊት ኤምኤስኤ (ኤስ.ኤ.ኤ.ኤ) በቁጠባ ሂሳቡ ውስጥ ገንዘብ ያስገባል ፣ ይህም ተቀናሽ ሂሳብዎን ከማሟላትዎ በፊት ለህክምና ወጪዎችዎ ሊከፍለው ይችላል ፡፡

የሜዲጋፕ እቅዶች

የሜዲጋፕ ዕቅዶች ለዋናው ሜዲኬር ኪስ ኪስ ለመክፈል የሚረዱ ተጨማሪ ዕቅዶች ናቸው ፡፡ 10 የተለያዩ የመዲጋፕ እቅዶች አሉ ፡፡

እነዚህ እቅዶች ከሜዲኬር ጋር በሚዋዋሉት ኩባንያዎች ይሰጣሉ ፡፡ እንደየስቴትዎ የእርስዎ የሜዲጋፕ ወጪዎች ሊለያዩ ይችላሉ።

የምዝገባ ጊዜን ይክፈቱ

ክፍት የምዝገባ ጊዜዎች በየአመቱ በተጠቀሰው ጊዜ ከጥቅምት 15 እስከ ታህሳስ 7 ድረስ በክፍት የምዝገባ መስኮቱ ወቅት ለአድቬንቴሽን እቅድ መመዝገብ ፣ ሜዲጋፕን መግዛት እና ሌሎችንም ማግኘት ይችላሉ ፡፡

የመጀመሪያ ምዝገባ

የመጀመሪያው የመመዝገቢያ ጊዜዎ ለመጀመሪያ ጊዜ በሜዲኬር ሲመዘገቡ ነው ፡፡ ይህ ብዙውን ጊዜ በመጀመርያ የምዝገባ ወቅት ነው ፣ በ 65 ኛ ዓመትዎ ዙሪያ በ 7-ወር መስኮት ውስጥ። ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በታች ከሆነ የማኅበራዊ ዋስትና የአካል ጉዳት ጥቅሞችን መቀበል ከጀመሩ ከ 2 ዓመት በኋላ ሊሆን ይችላል ፡፡

ኦሪጅናል ሜዲኬር

የሜዲኬር ክፍሎች A እና B በአንድ ላይ ብዙ ጊዜ እንደ መጀመሪያው ሜዲኬር ወይም ባህላዊ ሜዲኬር ይባላሉ ፡፡ ኦሪጅናል ሜዲኬር ክፍል ሐ (የጥቅም እቅዶች) ፣ ክፍል ዲ ወይም ሜዲጋፕ እቅዶችን አያካትትም ፡፡

ከኪስ ወጪዎች

ከኪስ ውጭ የሚከፍሉት ወጪዎች ለጤና እንክብካቤ የሚከፍሉት መጠን ነው ፡፡ እነሱ የእርስዎን ተቀናሽ ሂሳብ ፣ ሳንቲም ዋስትና እና የክፍያ ክፍያዎን ሊያካትቱ ይችላሉ።

ከኪሱ ውጭ ከፍተኛው

ከኪስ ውጭ ያለው ከፍተኛ መጠን በማንኛውም የተወሰነ ዓመት ውስጥ ለተፈቀዱ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች በሚከፍሉት የገንዘብ መጠን ላይ ቆብ ነው ፡፡ አንዴ ይህንን መጠን ከደረሱ ለእነዚህ የጸደቁ አገልግሎቶች ሜዲኬር ሁሉንም ወጪዎች ይወስዳል ፡፡

ከኪስ ውጭ የሚበዙት የገንዘብ ክፍያን እና የሳንቲሞሽን መጠኖችን ያካትታሉ ፡፡ እቅዶቹ ያሉት ሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) ብቻ ነው ፡፡ እያንዳንዱ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ይህንን መጠን ሊወስን ይችላል ፣ ስለሆነም ሊለያይ ይችላል። በ 2020 ከኪስ ኪሳራ ከፍተኛው በዓመት ከ 6,700 ዶላር መብለጥ አይችልም ፡፡

ተሳታፊ አቅራቢ

ተሣታፊ አቅራቢ አገልግሎት ለመስጠት ከሜዲኬር ጋር ውል የሚሰጥ ወይም ለኤችኤምኦ ወይም ለፒ.ፒኦ ዕቅድ የኔትወርክ አካል የሆነ የጤና እንክብካቤ አቅራቢ ነው ፡፡ ተሣታፊዎች አቅራቢዎች በሜዲኬር የፀደቀውን መጠን ለአገልግሎቶች ለመቀበል እና የሜዲኬር ተጠቃሚዎችን ለማከም ተስማምተዋል ፡፡

ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (PPO) ዕቅዶች

ፒፒኦዎች ሌላ ታዋቂ ዓይነት የሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ናቸው ፡፡ እንደ HMO ፣ PPOs ከተዋቀረ የአቅራቢዎች አውታረ መረብ ጋር ይሰራሉ ​​፡፡ በፒ.ፒ.ኦ (PPO) ግን ከፍ ያለ የክፍያ ክፍያ ወይም የሳንቲሞሽን መጠን ለመክፈል ዝግጁ ከሆኑ ከአውታረ መረብዎ ውጭ መሄድ ይችላሉ ፡፡

ፕሪሚየም

ፕሪሚየም ለኢንሹራንስ ሽፋን የሚከፍሉት ወርሃዊ መጠን ነው ፡፡ ብዙ ሰዎች ለሜዲኬር ክፍል A ምንም ዐረቦን ስለማይከፍሉ አብዛኛውን ጊዜ ኦሪጅናል ሜዲኬር ሲኖርዎት ለክፍል B ብቻ አረቦን ይከፍላሉ ፡፡ በ 2020 ውስጥ ያለው የክፍል ቢ ክፍያው $ 144.60 ነው።

የሜዲኬር የጥቅም እቅዶች ፣ ክፍል ዲ እቅዶች እና ሜዲጋፕ እቅዶች በግል የመድን ኩባንያዎች ይሸጣሉ ፡፡ እነዚህ እርስዎ በመረጡት ኩባንያ ወይም እቅድ ላይ በመመስረት የተለየ አረቦን ሊያስከፍሉ ይችላሉ።

የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢ (ፒሲፒ)

የእርስዎ PCP እንደ መደበኛ ዓመታዊ የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ያሉ ለመደበኛ እና ለመከላከያ እንክብካቤዎች እርስዎን የሚመለከት ሐኪም ነው ፡፡ በአንዳንድ የሜዲኬር Advantage HMO ዕቅዶች ውስጥ ከአውታረ መረብ ፒሲፒ ጋር መሥራት ያስፈልግዎታል ፡፡ እና ልዩ እንክብካቤ ከፈለጉ ፒሲፒዎ ይህንን እንክብካቤ ለመሸፈን ለእቅድዎ ሪፈራል ማድረግ ይኖርበታል ፡፡

የግል ክፍያ-ለአገልግሎት (PFFS) ዕቅዶች

የ PFFS ዕቅድ ኔትወርክ የሌለበት ወይም ዋና ሀኪም እንዲኖርዎት የማይፈልግ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ብዙም ያልተለመደ ነው። በምትኩ ከማንኛውም ሜዲኬር ተቀባይነት ካለው ተቋም ለሚቀበሉት እያንዳንዱ አገልግሎት የተወሰነ መጠን ይከፍላሉ።

ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (SNP)

አንዳንድ ኩባንያዎች “SNPs” በመባል የሚታወቁ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶችን ያቀርባሉ ፡፡ ኤስኤንፒ ልዩ የገንዘብ ወይም የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶች ላላቸው ተጠቃሚዎች የተቀየሰ ነው ፡፡

ለምሳሌ ፣ SNP ን በተለይ ለ:

• በነርሲንግ ተቋማት ውስጥ የሚኖሩ ሰዎች
• ውስን ገቢ ያላቸው ሰዎች
• እንደ የስኳር በሽታ ያለ ሥር የሰደደ በሽታን የሚያስተዳድሩ ሰዎች

ልዩ የምዝገባ ጊዜ (SEP)

SEP ከመጀመሪያ ወይም ከአጠቃላይ የምዝገባ ጊዜ ክፈፎች ውጭ በሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ የሚያስችልዎ መስኮት ነው ፡፡ SEPs የሚከሰቱት ዋና የኑሮ ለውጥ ሲኖርዎት ነው ፣ ለምሳሌ ወደ አዲስ ሽፋን አካባቢ ሲዘዋወሩ ወይም የጤና መድንዎ ሲያቀርብልዎ ከነበረው ሥራ ጡረታ መውጣት ፡፡

ከለውጥዎ ወይም ከህይወትዎ ክስተት በኋላ ለሜዲኬር ለመመዝገብ የ 8 ወር መስኮት ይኖርዎታል። በዚህ ወቅት ከተመዘገቡ ዘግይተው የምዝገባ ቅጣት አይከፍሉም ፡፡

የማኅበራዊ ዋስትና አስተዳደር (ኤስኤስኤ)

የማኅበራዊ ዋስትና አስተዳደር (ኤስኤስኤ) የጡረታ እና የአካል ጉዳት ጥቅሞችን የሚቆጣጠር የፌዴራል ተቋም ነው ፡፡ የኤስኤስኤ (SSA) ጥቅማጥቅሞችን የሚያገኙ ከሆነ ሜዲኬር ክፍል አንድ ያለ ክፍያ ነፃ ሊያገኙ ይችላሉ። ለ 2 ዓመታት የማኅበራዊ ዋስትና የአካል ጉዳት ጥቅማጥቅሞችን ከተቀበሉ ፣ ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በታች ቢሆንም በራስ-ሰር ወደ ሜዲኬር ይመዘገባሉ ፡፡

የሁለት ዓመት የጥበቃ ጊዜ

ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በታች ከሆነ እና ሥር የሰደደ የአካል ጉዳት ካለብዎ ሜዲኬር ማግኘት ይችላሉ ፡፡ የሜዲኬር ሽፋን ከመጀመሩ በፊት ለሶሻል ሴኩሪቲ የአካል ጉዳት ገቢ ብቁ መሆን እና ለ 2 ዓመታት መቀበል ያስፈልግዎታል ፡፡ ይህ የ 2 ዓመት የጥበቃ ጊዜ በመባል ይታወቃል።

ይህ የ 2 ዓመት የጥበቃ ጊዜ ESRD ወይም ALS ላለባቸው ሰዎች እንደማይመለከት መገንዘብ ጠቃሚ ነው ፡፡

የሥራ ክሬዲቶች

የሥራ ክሬዲቶች ለሶሻል ሴኩሪቲ ጥቅማጥቅሞች እና ከአረቦን-ነፃ ክፍል ሀ. ብቁነትዎን በዓመት በ 4 ተመን ያገኛሉ - {textend} እና በአጠቃላይ ከአረቦን ነፃ ክፍል A ወይም ኤስኤስኤ ጥቅማጥቅሞችን ለማግኘት 40 ክሬዲቶች ያስፈልግዎታል . አካል ጉዳተኛ የሆኑ ወጣት ሠራተኞች ባነሱ ክሬዲቶች ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡