ሜዲኬር ምንድን ነው?

ይዘት

• ሜዲኬር እንዴት ይሠራል?
• የሜዲኬር ክፍሎች ምንድን ናቸው?
• ክፍል A (ሆስፒታል መተኛት)
• ክፍል B (ሜዲካል)
• ክፍል ሐ (የሜዲኬር ጠቀሜታ)
• ክፍል ዲ (ማዘዣዎች)
• የሜዲኬር ማሟያ (ሜዲጋፕ)
• ሜዲኬር እንዴት ማግኘት እንደሚቻል
• የሜዲኬር ዕቅድን ለመምረጥ ምክሮች
• ውሰድ

• ሜዲኬር ዕድሜያቸው 65 እና ከዚያ በላይ ለሆኑ እና ሥር የሰደደ ሁኔታ ወይም የአካል ጉዳት ላለባቸው ሰዎች በፌዴራል የገንዘብ ድጋፍ የሚደረግለት መድን ነው ፡፡
• ፍላጎቶችዎን ለማሟላት ሜዲኬር ብዙ የተለያዩ የመድን አማራጮችን ይሰጣል ፡፡
• ያለዎትን ሁኔታ ፣ የሚወስዷቸውን መድሃኒቶች እና የሚያዩዋቸውን ሐኪሞች ዝርዝር ማውረድ የሜዲኬር ዕቅዶችን ለመምረጥ ሊረዱዎት ይችላሉ ፡፡

መድን ዋጋ ያስከፍላል ፣ እና ለእርስዎ የሚገኙትን የጤና እንክብካቤ አማራጮች ሁሉ ለማወቅ መሞከር አድካሚ እና ተስፋ አስቆራጭ ሊሆን ይችላል ፡፡

ለሜዲኬር አዲስም ሆኑ ወይም መረጃን ለመቀበል ፍላጎት ያሎት ብቻ ስለዚህ የፌዴራል የጤና መድን ፕሮግራም መሠረታዊ ነገሮች ማወቅ ያለብዎት ነገር አለ ፡፡

ሜዲኬር እንዴት ይሠራል?

ሜዲኬር ከ 65 ዓመት በላይ ለሆኑ ሰዎች የሕክምና ሽፋን የሚያቀርብ በመንግሥት የገንዘብ ድጋፍ የሚደረግለት የጤና መድን ፕሮግራም ነው ፡፡

• የአካል ጉዳት ካለብዎት እና የማኅበራዊ ዋስትና የአካል ጉዳት ጥቅማጥቅሞችን ለሁለት ዓመታት ሲያገኙ ቆይተዋል
• ከባቡር ሐዲድ የጡረታ ቦርድ የአካል ጉዳተኛ ጡረታ ይኑሩ
• የሉ ጌግሪግ በሽታ (ኤ.አር.ኤስ.)
• የኩላሊት መቆረጥ (የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ) እና ዳያሊስስን መቀበል ወይም የኩላሊት ንቅለ ተከላ ተካሂዷል

ይህ የጤና መድን እንደ ዋና መድን ወይም እንደ ተጨማሪ የመጠባበቂያ ሽፋን ሆኖ ሊያገለግል ይችላል ፡፡ ሜዲኬር ለሕክምና እንክብካቤ እና ለረጅም ጊዜ ክፍያ ለመክፈል ሊያገለግል ይችላል ፣ ግን ሁሉንም የሕክምና ወጪዎችዎን ላይሸፍን ይችላል።

እሱ የታክስ እና በአንዳንድ ሁኔታዎች ከማህበራዊ ደህንነት ፍተሻዎችዎ የተወሰዱ ወይም በሚከፍሉት የአረቦን ክፍያ የተደገፈ ነው።

የሜዲኬር ክፍሎች ምንድን ናቸው?

እንደ ሜዲኬር እንደ ሆስፒታል ቆይታ እና የሐኪም ጉብኝቶች ያሉ አስፈላጊ የሕክምና ፍላጎቶችዎን ለመሸፈን የተቀየሰ ነው ፡፡ መርሃግብሩ አራት ክፍሎችን ያቀፈ ነው-ክፍል A ፣ ክፍል B ፣ ክፍል C እና ክፍል D.

ክፍል A እና ክፍል B አንዳንድ ጊዜ ኦሪጅናል ሜዲኬር ተብለው ይጠራሉ ፡፡ እነዚህ ሁለት ክፍሎች ለአብዛኞቹ አስፈላጊ አገልግሎቶች ይሰጣሉ ፡፡

ክፍል A (ሆስፒታል መተኛት)

ሜዲኬር ክፍል A የተለያዩ የሆስፒታል ነክ አገልግሎቶችን ጨምሮ የሆስፒታል እንክብካቤዎን ይሸፍናል ፡፡ እንደ ታካሚ ሆስፒታል ወደ ሆስፒታል መሄድ ካለብዎት አብዛኛው እንክብካቤዎ ከህክምና ጋር የሚዛመደው በክፍል ሀ ነው ፡፡ ክፍል A ደግሞ ለከባድ ህመምተኞች የሆስፒስ እንክብካቤን ይሸፍናል ፡፡

መጠነኛ ገቢ ላላቸው ብዙ ሰዎች ምንም ዓይነት አረቦን አይኖርም ፡፡ ከፍተኛ ገቢ ያላቸው ሰዎች ለዚህ ዕቅድ በወር አነስተኛ መጠን ሊከፍሉ ይችላሉ ፡፡

ክፍል B (ሜዲካል)

ሜዲኬር ክፍል B አጠቃላይ የጤና እንክብካቤዎን እና ጤናማ ሆነው ለመቆየት የሚያስፈልጉዎትን የተመላላሽ ታካሚ እንክብካቤን ጨምሮ የሚከተሉትን ያካትታል ፡፡

• የመከላከያ አገልግሎቶች ትልቅ ክፍል
• የህክምና አቅርቦቶች (የሚበረክት የህክምና መሳሪያ ወይም ዲኤምኢ በመባል የሚታወቁ)
• ብዙ የተለያዩ የሙከራ ዓይነቶች እና ምርመራዎች
• የአእምሮ ጤና አገልግሎቶች

በገቢዎ ላይ በመመርኮዝ ለዚህ ዓይነቱ የሜዲኬር ሽፋን በተለምዶ አንድ ክፍያ አለ ፡፡

ክፍል ሐ (የሜዲኬር ጠቀሜታ)

ሜዲኬር ክፍል ሐ (በተጨማሪም ሜዲኬር ጥቅም) በመባል የሚታወቀው በእውነቱ የተለየ የህክምና ጥቅም አይደለም። በአንቀጽ A እና ቢ ለተመዘገቡ ሰዎች የፀደቁ የግል የመድን ኩባንያዎች የኢንሹራንስ ዕቅዶችን እንዲያቀርቡ የሚያስችል ድንጋጌ ነው ፡፡

እነዚህ እቅዶች ኤ እና ቢ የሚሸፍኑትን ሁሉንም ጥቅሞች እና አገልግሎቶች ይሸፍናሉ ፡፡ እንደ ማዘዣ መድሃኒት ሽፋን ፣ የጥርስ ፣ ራዕይ ፣ መስማት እና ሌሎች አገልግሎቶች ያሉ ተጨማሪ ጥቅሞችንም ሊሰጡ ይችላሉ። የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ብዙውን ጊዜ እንደ ገንዘብ ክፍያ እና ተቀናሽ ክፍያ ያሉ ተጨማሪ ክፍያዎች አሏቸው። አንዳንድ ዕቅዶች አረቦን የላቸውም ፣ ግን የመረጡት ዕቅድ ፕሪሚየም ካለው ፣ ከማህበራዊ ዋስትና ፍተሻዎ ሊቀነስ ይችላል።

ክፍል ዲ (ማዘዣዎች)

ሜዲኬር ክፍል ዲ በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶችን ይሸፍናል ፡፡ የዚህ ዕቅድ ዋጋ ወይም ፕሪሚየም በገቢዎ ላይ የተመሠረተ ነው ፣ እንዲሁም የሚከፍሉት ክፍያ እና ተቀናሽ የሚደረጉት በሚፈልጉት የመድኃኒት ዓይነት ላይ ነው።

የሚያስፈልጓቸው መድኃኒቶች እርስዎ ባሰቡት ዕቅድ የሚሸፈኑ መሆን አለመሆኑን ማወቅ እንዲችሉ ሜዲኬር እያንዳንዳቸው የፓርት ዲ ዕቅድ የሚሸፍን ፎርሙላሪ ተብሎ የሚጠራ መድኃኒቶችን ያቀርባል ፡፡

የሜዲኬር ማሟያ (ሜዲጋፕ)

ምንም እንኳን የሜዲኬር ማሟያ “ክፍል” ባይባልም ሊታሰብባቸው ከሚገቡት አምስት ዋና ዋና የሜዲኬር ዓይነቶች አንዱ ነው ፡፡ ሜዲጋፕ ከዋናው ሜዲኬር ጋር የሚሰራ ሲሆን ኦሪጅናል ሜዲኬር የማይሰራውን የኪስ ኪሳራ ለመሸፈን ይረዳል ፡፡

ሜዲጋፕ በግል ኩባንያዎች ይሸጣል ፣ ግን ሜዲኬር አብዛኛዎቹ ግዛቶች ተመሳሳይ ሽፋን እንዲያቀርቡ ይጠይቃል። 10 የመዲጋፕ ዕቅዶች አሉ ሀ ፣ ቢ ፣ ሲ ፣ ዲ ፣ ኤፍ ፣ ጂ ፣ ኬ ፣ ኤል ፣ ኤም እና ኤን. እያንዳንዱ እቅድ በሚሸፍነው ዝርዝር ውስጥ ትንሽ የተለየ ነው ፡፡

ከጥር 1 ቀን 2020 በኋላ ለመጀመሪያ ጊዜ ለሜዲኬር ብቁ ከሆኑ ዕቅዶችን C ወይም F ለመግዛት ብቁ አይደሉም ፡፡ ግን ከዚያ ቀን በፊት ብቁ ከሆኑ እነሱን መግዛት ይችላሉ። ሜዲጋፕ ፕላን ዲ እና ፕላን ጂ በአሁኑ ወቅት እንደ ዕቅዶች ሲ እና ኤፍ ተመሳሳይ ሽፋን ይሰጣሉ ፡፡

ሜዲኬር እንዴት ማግኘት እንደሚቻል

ቀድሞውኑ የማኅበራዊ ደህንነት ጥቅሞችን የሚያገኙ ከሆነ በራስ-ሰር በፕሮግራሙ ውስጥ ይመዘገባሉ ፡፡ እስካሁን ጥቅማጥቅሞችን የማያገኙ ከሆነ ለመመዝገብ ከ 65 ኛ ዓመትዎ በፊት እስከ ሦስት ወር ድረስ ለማህበራዊ ዋስትና ቢሮ ማነጋገር ይችላሉ ፡፡

የማኅበራዊ ዋስትና አስተዳደር የሜዲኬር ምዝገባን ያስተናግዳል ፡፡ ለማመልከት ሶስት ቀላል መንገዶች አሉ

• በማህበራዊ ዋስትና አስተዳደር ድርጣቢያ ላይ የሜዲኬር የመስመር ላይ መተግበሪያን በመጠቀም
• ወደ ማህበራዊ ደህንነት አስተዳደር በ 1-800-772-1213 በመደወል (ቲቲ 1-800-325-0778)
• በአካባቢዎ ያለውን የሶሻል ሴኩሪቲ አስተዳደር ቢሮን መጎብኘት

ጡረታ የወጡ የባቡር ሐዲድ ሠራተኞች ከሆኑ ለመመዝገብ የባቡር ሐዲድ ጡረታ ቦርድ በ 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) ያነጋግሩ ፡፡

የሜዲኬር ዕቅድን ለመምረጥ ምክሮች

የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችን ለማሟላት የሜዲኬር አማራጮችን በሚመርጡበት ጊዜ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎን ከግምት ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው ፡፡ ለእርስዎ የሚሰሩ እቅዶችን ወይም የእቅዶችን ጥምረት ለመምረጥ ጥቂት ምክሮች እነሆ-

• የትኛውን ዕቅዶች እንደሚያድንልዎ በተሻለ መገመት በሚችልበት መንገድ ባለፈው ዓመት ለጤና እንክብካቤ ምን ያህል እንዳወጡ ለመገመት ይሞክሩ ፡፡
• እርስዎ በሚመለከቷቸው ዕቅዶች እንደተሸፈኑ እርግጠኛ መሆን እንዲችሉ የሕክምና ሁኔታዎን ይዘርዝሩ ፡፡
• በአሁኑ ወቅት የሚያዩዋቸውን ሐኪሞች ዘርዝረው ሜዲኬር ወይም የትኛውን የጤና አጠባበቅ አደረጃጀት (ኤችኤምኦ) ወይም ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (PPO) አውታረመረቦችን እንደሚቀበሉ ይጠይቁ ፡፡
• በመጪው ዓመት የሚያስፈልጉዎትን ማንኛውንም ህክምና ወይም ሆስፒታል መተኛት ይዘርዝሩ።
• ካለዎት ሌላ ማንኛውንም ኢንሹራንስ ፣ በሜዲኬር መጠቀም ከቻሉ እና አስፈላጊ ከሆነም ያንን ሽፋን እንዴት እንደሚያጠናቅቁ ልብ ይበሉ ፡፡
• የጥርስ ሥራ ይፈልጋሉ ፣ መነጽር ወይም የመስሚያ መርጃ መሣሪያዎችን ይለብሳሉ ፣ ወይም ሌላ ተጨማሪ ሽፋን ይፈልጋሉ?
• እርስዎ ወይም ከሽፋን ሽፋንዎ ውጭ ወይም ከሀገር ውጭ ለመጓዝ እያሰቡ ነው?

እነዚህ ሁሉ ምክንያቶች የትኛዎቹን የሜዲኬር ክፍሎች ፍላጎቶችዎን በተሻለ ሊያሟላ የሚችል እና የትኛውን ግለሰብ ከግምት ውስጥ ማስገባት እንዳለባቸው እንዲወስኑ ሊረዱዎት ይችላሉ ፡፡

ሜዲኬር ኦሪጅናል ሜዲኬር ለብዙ አገልግሎቶች ሽፋን የሚሰጥ ቢሆንም እያንዳንዱ የጤና ሁኔታ አይሸፈንም ፡፡ ለምሳሌ ፣ የረጅም ጊዜ እንክብካቤ እንደ ሜዲኬር አካል ተደርጎ አይቆጠርም ፡፡ የረጅም ጊዜ እንክብካቤ የሚፈልጉ ከሆነ ውስን የረጅም ጊዜ እንክብካቤ ጥቅማጥቅሞችን ሊሰጥዎ የሚችል የሜዲኬር ጥቅም ወይም ሜዲጋፕ ዕቅድ ያስቡበት።

በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች በኦርጅናል ሜዲኬር ያልተሸፈኑ በመሆናቸው በሐኪም የታዘዙ የመድኃኒት ሽፋን ከፈለጉ አንዳንድ የመድኃኒት ማዘዣ መድኃኒቶችን የሚሸፍኑ ዕቅዶችን በሚሰጥ ሜዲኬር ክፍል ዲ ወይም ሜዲኬር ጥቅም ላይ መመዝገብ ይኖርብዎታል ፡፡

ውሰድ

• የትኞቹ ዕቅዶች ለእርስዎ ትክክል እንደሆኑ ማወቅ በገቢዎ ፣ በአጠቃላይ ጤናዎ ፣ በእድሜዎ እና በምን ዓይነት እንክብካቤዎ ላይ የተመካ ነው ፡፡ በአገልግሎቶች እና እቅዶች በጥንቃቄ በማንበብ እና ለእርስዎ በጣም የሚስማሙ እቅዶችን መምረጥ የተሻለ ነው ፡፡
• የምዝገባ ጊዜዎች ለአንዳንድ እቅዶች ውስን ናቸው ፣ ስለሆነም የሽፋን ክፍተት እንዳይኖርዎት መመዝገብዎን ያረጋግጡ ፡፡
• የሚፈልጉት አገልግሎት በሜዲኬር ተሸፍኖ ስለመሆኑ የሚያሳስብዎት ከሆነ ለሐኪምዎ መጠየቅ ይችላሉ ፣ በሜድኬር ሽፋን የመረጃ ቋት ላይ በመስመር ላይ በ www.cms.gov/medicare-coverage-database/ ይፈልጉ ወይም ሜዲኬር በ 1-800- ያነጋግሩ ፡፡ ህክምና (1-800-633-4227) ፡፡