የደላዌር ሜዲኬር ዕቅዶች እ.ኤ.አ. በ 2021

ይዘት

• ሜዲኬር ምንድን ነው?
• የሚሸፍነው
• የሜዲኬር ወጪዎች
• በደላዌር ውስጥ የትኞቹ የሜዲኬር ጥቅም እቅዶች ይገኛሉ?
• የጤና ጥገና ድርጅት (ኤችኤምኦ)
• ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (ፒፒኦ)
• የሕክምና ቁጠባ ሂሳብ (ኤም.ኤስ.ኤ)
• የግል ክፍያ-ለአገልግሎት (PFFS)
• የልዩ ፍላጎቶች ዕቅድ (SNP)
• በዲላዌር ውስጥ የሚገኙ እቅዶች
• በደላዌር ውስጥ ሜዲኬር ለማግኘት ብቁ የሆነው ማነው?
• በሜዲኬር ደላዌር ዕቅዶች ውስጥ መቼ መመዝገብ እችላለሁ?
• የዝግጅት ምዝገባዎች
• ዓመታዊ ምዝገባዎች
• በደላዌር ውስጥ ሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ የሚረዱ ምክሮች
• የደላዌር ሜዲኬር ሀብቶች
• የደላዌር ሜዲኬር ድጋፍ ቢሮ (800-336-9500)
• ሜዲኬር.gov (800-633-4227)
• ቀጥሎ ምን ማድረግ አለብኝ?

ሜዲኬር 65 ዓመት ሲሞላው ሊያገኙት የሚችሉት በመንግሥት የሚተዳደር የጤና መድን ነው ፡፡ ደላዌር ውስጥ ሜዲኬር የተወሰኑ መስፈርቶችን ለሚያሟሉ ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑ ሰዎችም ይገኛል ፡፡

ሜዲኬር ምንድን ነው?

ሜዲኬር አራት ዋና ዋና ክፍሎችን ያጠቃልላል

• ክፍል A: የሆስፒታል እንክብካቤ
• ክፍል B: የተመላላሽ ታካሚ እንክብካቤ
• ክፍል ሐ: ሜዲኬር ጥቅም
• ክፍል ዲ-በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች

የሚሸፍነው

እያንዳንዱ የሜዲኬር ክፍል የተለያዩ ነገሮችን ይሸፍናል

• ክፍል A በሆስፒታል ውስጥ እንደ ታካሚ ሆኖ የሚያገኙትን እንክብካቤ የሚሸፍን ሲሆን የሆስፒስ እንክብካቤን ፣ ለአጭር ጊዜ የሰለጠኑ የነርሲንግ ተቋም (SNF) እንክብካቤን እና የተወሰኑ የትርፍ ሰዓት የቤት የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችን ያካትታል ፡፡
• ክፍል ቢ እንደ ዶክተር ጉብኝቶች ፣ የመከላከያ እንክብካቤ እና አንዳንድ ዘላቂ የህክምና መሳሪያዎች ያሉ የተመላላሽ ታካሚ እንክብካቤን ይሸፍናል።
• ክፍል ሐ ሽፋንዎን ለክፍል A እና ለ B እንደ የጥርስ ወይም እንደ ራዕይ ሽፋን ያሉ ሌሎች ጥቅሞችን ሊያካትት ወደሚችል አንድ ዕቅድ ያቀናጅዎታል። እነዚህ ዕቅዶች ብዙውን ጊዜ የታዘዙ መድኃኒቶችን ሽፋን ጭምር ያጠቃልላሉ ፡፡
• ክፍል D ከሆስፒታል ውጭ የሚታዘዙልዎትን የመድኃኒት ወጪዎች በሙሉ ወይም በሙሉ ይሸፍናል (በሆስፒታል ቆይታዎ የሚያገኙት መድኃኒት በክፍል A ስር ተሸፍኗል) ፡፡

ከአራቱ ዋና ዋና ክፍሎች በተጨማሪ የሜዲኬር ማሟያ የመድን ዕቅዶችም አሉ ፡፡ እነዚህ ዕቅዶች ብዙውን ጊዜ ሜዲጋፕ የሚባሉት የመጀመሪያዎቹ የሜዲኬር ዕቅዶች የማይሠሩትን እና በግል የመድን አገልግሎት አቅራቢዎች በኩል የሚገኙትን እንደ ኮፒ ክፍያ እና ሳንቲም ዋስትና የመሳሰሉ የኪስ ወጪዎችን ይሸፍናል ፡፡

ሁለቱንም ክፍል ሐ እና ሜዲጋፕን መግዛት አይችሉም ፡፡ አንዱን ወይም ሌላውን ዓይነት መምረጥ አለብዎት ፡፡

የሜዲኬር ወጪዎች

በደላዌር ውስጥ ያለው የሜዲኬር ዕቅዶች ለሽፋን እና ለእንክብካቤ የሚከፍሏቸው የተወሰኑ ወጭዎች አሏቸው ፡፡

ክፍል ሀ እርስዎ ወይም የትዳር ጓደኛዎ ለ 10 ወይም ከዚያ በላይ ዓመታት በሥራ ላይ እስከሠሩ እና የሜዲኬር ግብር እስከከፈሉ ድረስ ያለ ወርሃዊ ክፍያ ይገኛል። እንዲሁም የብቁነት መስፈርቶችን የማያሟሉ ከሆነ ሽፋንን መግዛት ይችላሉ ፡፡ሌሎች ወጪዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ወደ ሆስፒታል በሚገቡበት እያንዳንዱ ጊዜ ተቀናሽ ክፍያ
• ተጨማሪ ወጪዎች ሆስፒታልዎ ወይም ኤስኤንኤፍ የሚቆይበት ጊዜ ከተቀመጠው የጊዜ ገደብ ረዘም ላለ ጊዜ የሚቆይ ከሆነ

ክፍል ለ የሚከተሉትን ጨምሮ በርካታ ክፍያዎች እና ወጭዎች አሉት

• ወርሃዊ ክፍያ
• ዓመታዊ ተቀናሽ
• ተቀናሽ ክፍያዎ ከተከፈለ በኋላ የገንዘብ ክፍያዎች እና የ 20 በመቶ ሳንቲም ዋስትና

ክፍል ሐ እቅዶች በእቅዱ በኩል ለሚገኙ ተጨማሪ ጥቅሞች ፕሪሚየም ሊኖራቸው ይችላል ፡፡ እንዲሁም አሁንም የክፍል B አረቦን ይከፍላሉ።

ክፍል ዲ ሽፋን ወጪዎች ላይ በመመርኮዝ የዕቅድ ወጪዎች ይለያያሉ።

ሜዲጋፕ እርስዎ በመረጡት ዕቅድ ላይ በመመርኮዝ የዕቅድ ወጪዎች ይለያያሉ።

በደላዌር ውስጥ የትኞቹ የሜዲኬር ጥቅም እቅዶች ይገኛሉ?

የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች በሜዲኬር እና በሜዲኬይድ አገልግሎት ማዕከላት (ሲ.ኤም.ኤስ.) የፀደቁ ሲሆን በግል የመድን ኩባንያዎች በኩል ይገኛሉ ፡፡ ጥቅማጥቅሞች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ከእያንዳንዱ የሜዲኬር ክፍል የሚያገኙት ጥቅማጥቅሞች በሙሉ በአንድ ዕቅድ ስር ይሸፈናሉ
• እንደ ኦሪጅናል ሜዲኬር የማያካትታቸው ሌሎች ጥቅሞች ለምሳሌ የጥርስ ፣ ራዕይ ፣ መስማት ፣ ወደ ህክምና ቀጠሮዎች መጓዝ ወይም የቤት ምግብ አቅርቦት
• ከኪስ ቢበዛ $ 7,550 (ወይም ከዚያ በታች)

በደላዌር ውስጥ አምስት ዓይነት የሜዲኬር ጥቅም ዕቅዶች አሉ ፡፡ እስቲ ቀጥሎ እያንዳንዱን ዓይነት እንመልከት ፡፡

የጤና ጥገና ድርጅት (ኤችኤምኦ)

• እንክብካቤዎን የሚያስተባብር የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢ (ፒሲፒ) ይመርጣሉ።
• በኤችኤምኦ አውታረመረብ ውስጥ አቅራቢዎችን እና ተቋማትን መጠቀም አለብዎት።
• ብዙውን ጊዜ ልዩ ባለሙያተኛን ለማግኘት ከዋና እንክብካቤ አቅራቢዎ (ፒሲፒ) ሪፈራል ያስፈልግዎታል ፡፡
• ከአደጋው ውጭ ከአውታረ መረቡ ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ አብዛኛውን ጊዜ አይሸፈንም ፡፡

ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (ፒፒኦ)

• በእቅዱ PPO አውታረመረብ ውስጥ ከሐኪሞች ወይም ተቋማት የሚሰጠው እንክብካቤ ተሸፍኗል ፡፡
• ከአውታረ መረቡ ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ የበለጠ ዋጋ ያስከፍላል ፣ ወይንም ያልተሸፈነ ሊሆን ይችላል ፡፡
• ልዩ ባለሙያተኛን ለማግኘት ሪፈራል አያስፈልግዎትም ፡፡

የሕክምና ቁጠባ ሂሳብ (ኤም.ኤስ.ኤ)

• እነዚህ ዕቅዶች ከፍተኛ ተቀናሽ የሆነ የጤና ዕቅድ እና የቁጠባ ሂሳብን ያጣምራሉ ፡፡
• ወጪዎችን ለመሸፈን ሜዲኬር በየአመቱ የተወሰነ ገንዘብ ያበረክታል (የበለጠ ማከል ይችላሉ) ፡፡
• ኤም.ኤስ.ኤ.ኤስ ጥቅም ላይ ሊውሉ የሚችሉት ብቃት ላላቸው የሕክምና ወጪዎች ብቻ ነው ፡፡
• የ MSA ቁጠባዎች ከቀረጥ ነፃ (ብቃት ላለው የህክምና ወጪዎች) እና ከቀረጥ ነፃ ወለድ ያገኛሉ።

የግል ክፍያ-ለአገልግሎት (PFFS)

• PFFS ምንም የሐኪሞች ወይም የሆስፒታሎች አውታረመረብ የሌለባቸው ዕቅዶች ናቸው ፡፡ ዕቅድዎን ወደ ሚቀበል ማንኛውም ቦታ መሄድ መምረጥ ይችላሉ ፡፡
• እነሱ በቀጥታ ከአቅራቢዎች ጋር በመደራደር ለአገልግሎቶች ምን ያህል ዕዳ እንደሚወስኑ ይወስናሉ ፡፡
• እነዚህን እቅዶች ሁሉም ሐኪሞች ወይም ተቋማት አይቀበሉም ፡፡

የልዩ ፍላጎቶች ዕቅድ (SNP)

• SNPs የበለጠ የተቀናጀ እንክብካቤ ለሚፈልጉ እና የተወሰኑ ብቃቶችን ለሚያሟሉ ሰዎች ተፈጥረዋል ፡፡
• ለሜዲኬር እና ለሜዲኬድ ሁለት ብቁ መሆን ፣ አንድ ወይም ከዚያ በላይ ሥር የሰደደ የጤና ሁኔታ ሊኖርዎት እንዲሁም / ወይም በነርሲንግ ቤት ውስጥ መኖር አለብዎት ፡፡

በዲላዌር ውስጥ የሚገኙ እቅዶች

እነዚህ ኩባንያዎች በዲላዌር ውስጥ በብዙ አውራጃዎች እቅዶችን ያቀርባሉ-

• አቴና ሜዲኬር
• ሲግና
• ሁማና
• ላስሶ የጤና እንክብካቤ
• UnitedHealthcare

የሜዲኬር የጥቅም እቅድ አቅርቦቶች በየክፍላቸው ይለያያሉ ፣ ስለሆነም በሚኖሩበት ቦታ ዕቅዶችን ሲፈልጉ የእርስዎን የተወሰነ ዚፕ ኮድ ያስገቡ።

በደላዌር ውስጥ ሜዲኬር ለማግኘት ብቁ የሆነው ማነው?

ለሜዲኬር ብቁ ለመሆን የሚከተሉትን ማድረግ አለብዎት:

• 65 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ
• አንድ የአሜሪካ ዜጋ ወይም ህጋዊ ነዋሪ ለ 5 ዓመታት ወይም ከዚያ በላይ

ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በታች ከሆነ የሚከተለውን ካደረጉ በደላዌር ውስጥ የሜዲኬር ዕቅዶችን ማግኘት ይችላሉ ፡፡

• የኩላሊት ንቅለ ተከላ ወይም የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ (ESRD)
• amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ይኑርዎት
• የማኅበራዊ ዋስትና ወይም የባቡር ሐዲድ የጡረታ ቦርድ ጥቅማጥቅሞችን ለ 24 ወራት ሲያገኙ ቆይተዋል

ብቁ መሆንዎን ለማየት የሜዲኬር መሣሪያን መጠቀም ይችላሉ ፡፡

በሜዲኬር ደላዌር ዕቅዶች ውስጥ መቼ መመዝገብ እችላለሁ?

ሜዲኬር ወይም ሜዲኬር ጥቅም ለማግኘት በትክክለኛው ጊዜ መመዝገብ አለብዎት።

የዝግጅት ምዝገባዎች

• የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜ (IEP) ከ 65 ወር ልደት በፊትዎ የ 7 ወር መስኮት ሲሆን ከ 3 ወር በፊት ጀምሮ እና ከልደት ቀንዎ በኋላ ለ 3 ወሮች ይቀጥላል። ዕድሜዎ 65 ዓመት ከመሆናቸው በፊት ከተመዘገቡ ሽፋንዎ በልደት ቀን ወር ውስጥ ይጀምራል ፡፡ ከዚህ ጊዜ በኋላ መመዝገብ የሽፋን መዘግየት ማለት ነው ፡፡
• ልዩ የምዝገባ ጊዜዎች (SEPs) በአሰሪ ስፖንሰር የተደገፈ እቅድ ማጣት ወይም ከእቅድዎ ሽፋን አከባቢ ውጭ መንቀሳቀስን ጨምሮ በተለያዩ ምክንያቶች ሽፋን ቢያጡ ክፍት ከሆኑ ምዝገባዎች ውጭ መመዝገብ የሚችሉበት ጊዜዎች ናቸው ፡፡

ዓመታዊ ምዝገባዎች

• አጠቃላይ ምዝገባ(ከጥር 1 እስከ ማርች 31) በአይ ፒ አይ (IEP )ዎ ወቅት ለሜዲኬር ካልተመዘገቡ በክፍል ሀ ፣ ክፍል ቢ ፣ ክፍል ሐ እና ክፍል ዲ እቅዶች ውስጥ መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ ዘግይተው በመመዝገብዎ ቅጣት ሊከፍሉ ይችላሉ ፡፡
• የሜዲኬር ጥቅም ክፍት ምዝገባ (ከጥር 1 እስከ ማርች 31) ቀድሞውኑ በሜዲኬር ጥቅም ላይ ከሆኑ ወይም ወደ ኦሪጅናል ሜዲኬር መቀጠል ከቻሉ ወደ አዲስ ዕቅድ ሊሸጋገሩ ይችላሉ ፡፡
• ምዝገባን ይክፈቱ(ከጥቅምት 15 እስከ ታህሳስ 7) በኦሪጅናል ሜዲኬር እና በሜዲኬር ጥቅም መካከል ሊለዋወጡ ወይም በአይቲፒ IEP ጊዜዎ ካልተመዘገቡ ለክፍል D ይመዝገቡ ይሆናል

በደላዌር ውስጥ ሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ የሚረዱ ምክሮች

ትክክለኛውን እቅድ መምረጥ በሚከተሉት ምክንያቶች ላይ የተመሠረተ ነው-

• የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎ
• የታቀዱ ወጪዎች
• የትኞቹን ሐኪሞች (ወይም ሆስፒታሎችን) ለእንክብካቤ ማየት ይፈልጋሉ

የደላዌር ሜዲኬር ሀብቶች

ከእነዚህ ድርጅቶች ለሜዲኬር ደላዌር ጥያቄዎችዎ መልስ ማግኘት ይችላሉ-

የደላዌር ሜዲኬር ድጋፍ ቢሮ (800-336-9500)

• የስቴት የጤና መድን ድጋፍ መርሃግብር (SHIP) ፣ ቀደም ሲል ኢሌድ ተብሎ ይጠራ ነበርመረጃ
• ነፃ ሜዲኬር ላላቸው ሰዎች ምክር መስጠት
• አካባቢያዊ የምክር ጣቢያዎች በመላው ደላዌር (የራስዎን ለማግኘት 302-674-7364 ይደውሉ)
• ለሜዲኬር ክፍያ ለመክፈል የገንዘብ ድጋፍ

ሜዲኬር.gov (800-633-4227)

• ኦፊሴላዊው የሜዲኬር ጣቢያ ሆኖ ያገለግላል
• ለሜዲኬር ጥያቄዎችዎ መልስ ለመስጠት እንዲረዱ በጥሪዎች ላይ ሠራተኞችን አሰልጥኗል
• በአካባቢዎ የሚገኙ የሜዲኬር ጠቀሜታ ፣ ክፍል ዲ እና ሜዲጋፕ እቅዶችን እንዲያገኙ የሚያግዝዎ የፕላን መፈለጊያ መሳሪያ አለው

ቀጥሎ ምን ማድረግ አለብኝ?

ፍላጎቶችዎን ለማርካት በጣም ጥሩውን የሜዲኬር ሽፋን ለማግኘት ቀጣዮቹ እርምጃዎችዎ እነሆ።

• ኦሪጅናል ሜዲኬር ወይም ሜዲኬር ጥቅም ይፈልጉ እንደሆነ ይወስኑ ፡፡
• የሚመለከተው ከሆነ የሜዲኬር ጥቅም ወይም የሜዲጋፕ ፖሊሲ ይምረጡ።
• የምዝገባ ጊዜዎን እና የጊዜ ገደቦቹን ይለዩ።
• እንደ የሚወስዷቸውን የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶች ዝርዝር እና ያለብዎ ማናቸውም የጤና ሁኔታ ያሉ ሰነዶችን ይሰብስቡ ፡፡
• ዶክተርዎን ሜዲኬር እና እነሱ የትኛውን የሜዲኬር ጥቅም አውታረ መረብ እንደሚቀበሉ ይጠይቁ ፡፡

የ 2021 ሜዲኬር መረጃን ለማንፀባረቅ ይህ ጽሑፍ እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. በኖቬምበር 10 ቀን 2020 ተዘምኗል ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡