የኢንዲያና ሜዲኬር ዕቅዶች እ.ኤ.አ. በ 2021

ይዘት

• ሜዲኬር ምንድን ነው?
• ሜዲኬር ክፍል ሀ
• ሜዲኬር ክፍል ለ
• ክፍል ሐ (የሜዲኬር ጠቀሜታ)
• ሜዲኬር ክፍል ዲ
• የሜዲኬር ማሟያ መድን (ሜዲጋፕ)
• በኢንዲያና ውስጥ የትኞቹ የሜዲኬር ጥቅም እቅዶች ይገኛሉ?
• በኢንዲያና ውስጥ ሜዲኬር ለማግኘት ብቁ የሆነው ማነው?
• በሜዲኬር ኢንዲያና ዕቅዶች ውስጥ መቼ መመዝገብ እችላለሁ?
• የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜ
• አጠቃላይ ምዝገባ-ከጥር 1 እስከ ማርች 31
• የሜዲኬር ጥቅም ክፍት ምዝገባ ከጥር 1 እስከ ማርች 31
• የሜዲኬር ክፍት ምዝገባ-ከጥቅምት 1 እስከ ታህሳስ 31
• ልዩ የምዝገባ ጊዜ
• ኢንዲያና ውስጥ ሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ ምክሮች
• ኢንዲያና ሜዲኬር ሀብቶች
• ቀጥሎ ምን ማድረግ አለብኝ?

ሜዲኬር ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በላይ ለሆኑና እንዲሁም ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑና ሥር የሰደደ የጤና እክል ወይም የአካል ጉዳት ላለባቸው የፌዴራል የጤና መድን ፕሮግራም ነው ፡፡

ሜዲኬር ምንድን ነው?

በኢንዲያና ውስጥ የሜዲኬር ዕቅዶች አራት ክፍሎች አሉት

• ክፍል A, እሱም የሆስፒታል ህመምተኞች እንክብካቤ ነው
• ክፍል B, ይህም የተመላላሽ ታካሚ እንክብካቤ ነው
• ክፍል ሲ ፣ ሜዲኬር ጠቀሜታ ተብሎም ይጠራል
• ክፍል D, እሱ የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን ነው

ዕድሜዎ 65 ዓመት ሲሆነው ለዋናው ሜዲኬር (ክፍል ሀ እና ክፍል ለ) መመዝገብ ይችላሉ ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ሀ

ብዙ ሰዎች ያለ ወርሃዊ ክፍያ የፓርት ኤ ሽፋን ለማግኘት ብቁ ናቸው ፡፡ ብቁ ካልሆኑ ሽፋን መግዛት ይችላሉ።

ክፍል A ሽፋን የሚከተሉትን ያጠቃልላል

• ለአጭር ጊዜ እንክብካቤ ወደ ሆስፒታል ሲገቡ ሽፋን
• ለአጭር ጊዜ ችሎታ ላላቸው የነርሲንግ ተቋማት እንክብካቤ ውስን ሽፋን
• አንዳንድ የትርፍ ሰዓት የቤት የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች
• ሆስፒስ

ሜዲኬር ክፍል ለ

ክፍል B ሽፋን የሚከተሉትን ያጠቃልላል

• የዶክተሮች ጉብኝቶች
• የመከላከያ ምርመራዎች እና ምርመራዎች
• የምስል እና የላብራቶሪ ምርመራዎች
• የሚበረክት የሕክምና መሣሪያ
• የተመላላሽ ታካሚ ሕክምናዎች እና አገልግሎቶች

ለዋናው ሜዲኬር ከተመዘገቡ በኋላ የሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) ዕቅድ ወይም የሜዲጋፕ ዕቅድ እንዲሁም የመድኃኒት ማዘዣ ሽፋን ይፈልጉ እንደሆነ መወሰን ይችላሉ ፡፡

ክፍል ሐ (የሜዲኬር ጠቀሜታ)

የግል ኢንሹራንስ አጓጓ Indiች ኢንዲያና ውስጥ ኦሪጅናል ሜዲኬር ጥቅሞችን በመድኃኒት ማዘዣ ሽፋን እና እንደ የጥርስ ወይም የማየት እንክብካቤን የመሳሰሉ ሌሎች አገልግሎቶችን የሚጠቅሙ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶችን ያቀርባሉ ፡፡ የተወሰነ ሽፋን በእቅድ እና በአገልግሎት አቅራቢ ይለያያል።

ሌላው የጥቅም ዕቅዶች ጥቅም ከኪስ ውጭ ዓመታዊ የወጪ ገደብ ነው ፡፡ አንዴ በእቅዱ የተቀመጠውን ዓመታዊ ገደብ ከደረሱ ዕቅዱዎ ለዓመት ለተሸፈነው እንክብካቤ ሜዲኬር ያፀደቁትን ወጪዎች ይከፍላል ፡፡

ኦሪጅናል ሜዲኬር በበኩሉ ዓመታዊ ገደብ የለውም ፡፡ በክፍል A እና B ክፍሎች ይከፍላሉ

• ወደ ሆስፒታል በሚገቡበት እያንዳንዱ ጊዜ ተቀናሽ ክፍያ
• ለክፍል B ዓመታዊ ተቀናሽ
• የክፍል B ተቀናሽ ሂሳብ ከከፈሉ በኋላ የህክምና ወጪዎች መቶኛ

ሜዲኬር ክፍል ዲ

ክፍል ዲ እቅዶች በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶችንና ክትባቶችን ይሸፍናሉ ፡፡ ይህ ዓይነቱ ሽፋን ያስፈልጋል ፣ ግን ጥቂት አማራጮች አሉዎት

• ከመጀመሪያው ሜዲኬር ጋር የፓርት ዲ ፖሊሲን ይግዙ
• የፓርት ዲ ሽፋንን ለሚያካትት የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ይመዝገቡ
• ከሌላው ዕቅድ ጋር ተመጣጣኝ ሽፋን ያግኙ ፣ ለምሳሌ በአሰሪ እስፖንሰር የሚደረግ ዕቅድ

በሐኪም የታዘዘ የመድኃኒት ሽፋን ከሌልዎት እና በመጀመሪያ ምዝገባ ወቅት ካልተመዘገቡ በሕይወትዎ ሁሉ ዘግይተው የመመዝገቢያ ቅጣትን ይከፍላሉ።

የሜዲኬር ማሟያ መድን (ሜዲጋፕ)

ሜዲጋፕ ከኪስ ውጭ ወጪዎችን ለመክፈል ሊረዳ ይችላል ፡፡ ሽፋን የሚሰጡ 10 ሜዲጋፕ “ዕቅዶች” አሉ A ፣ B ፣ C ፣ D, F, G, K, L, M እና N.

እያንዳንዱ እቅድ ትንሽ ለየት ያለ ሽፋን ያለው ሲሆን ሁሉም እቅዶች በየአከባቢው የሚሸጡ አይደሉም ፡፡ የሜዲጋፕ ዕቅዶችን በሚገመግሙበት ጊዜ የግል ፍላጎቶችዎን ከግምት ውስጥ ያስገቡ እና በ ZIP ኮድዎ ውስጥ የትኞቹ ዕቅዶች እንደሚሸጡ ለማየት የሜዲኬር ዕቅድ ፈላጊ መሣሪያን ይጠቀሙ ፡፡

በመረጡት ዕቅድ መሠረት ሜዲጋፕ እነዚህን ወይም የተወሰኑትን የሜዲኬር ወጪዎች ይሸፍናል ፡፡

• ክፍያዎች
• ሳንቲም ዋስትና
• ተቀናሾች
• የተካነ የነርሶች ተቋም እንክብካቤ
• ድንገተኛ የሕክምና እንክብካቤ

ሜዲጋፕ ከመጀመሪያው ሜዲኬር ጋር ብቻ ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል ፡፡ ከሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) እቅዶች ጋር ሊጣመር አይችልም። በሁለቱም በሜዲኬር ጥቅም እና በሜዲጋፕ መመዝገብ አይችሉም ፡፡

በኢንዲያና ውስጥ የትኞቹ የሜዲኬር ጥቅም እቅዶች ይገኛሉ?

በኢንዲያና ውስጥ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች በሰባት ምድቦች ስር ይወድቃሉ-

• የጤና ጥገና ድርጅት (HMO) ዕቅዶች ፡፡ በኤችኤምኦ ውስጥ ከእቅዱ የዶክተሮች አውታረመረብ ውስጥ የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢ (ፒሲፒ) ይመርጣሉ ፡፡ ያ ሰው እንክብካቤዎን ያስተባብራል ፣ የልዩ ባለሙያዎችን ሪፈራል ጨምሮ። ኤች.ኤም.ኦዎች በኔትወርኩ ውስጥ ሆስፒታሎችን እና ተቋማትን ያጠቃልላሉ ፡፡
• ኤችኤምኦ ከአገልግሎት ነጥብ (POS) ዕቅዶች ጋር ፡፡ HMO ከ POS ዕቅዶች ጋር ከአውታረ መረቡ ውጭ እንክብካቤን ይሸፍናል ፡፡ በአጠቃላይ ከአውታረ መረብ ውጭ ለሚያደርጉት እንክብካቤ ከኪስ ኪሳራ ከፍ ያሉ ወጪዎችን ያካትታሉ ፣ ግን የተወሰኑት ወጪዎች ተሸፍነዋል ፡፡
• ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (PPO) ዕቅዶች ፡፡ የ PPO ዕቅዶች የእንክብካቤ ሰጪዎች እና ሆስፒታሎች አውታረመረብ ስላላቸው ወደ ልዩ ባለሙያተኛ ለመቅረብ የ PCP ሪፈራል እንዲያገኙ አይፈልጉም ፡፡ ከአውታረ መረቡ ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ የበለጠ ዋጋ ሊያስከፍል ወይም በጭራሽ ሊሸፈን ይችላል ፡፡
• በአቅራቢዎች የተደገፉ የሚተዳደሩ እንክብካቤ ዕቅዶች (PSO)። በእነዚህ ዕቅዶች ውስጥ አቅራቢዎች በእንክብካቤ ላይ የሚደርሱትን የገንዘብ አደጋዎች ስለሚወስዱ ከእቅዱ ውስጥ ፒሲፒን መርጠው የእቅዱን አቅራቢዎች ለመጠቀም ተስማምተዋል ፡፡
• የሜዲኬር የቁጠባ ሂሳቦች (ኤም.ኤስ.ኤ.) አንድ ኤም.ኤስ.ኤ ብቃት ላላቸው የሕክምና ወጪዎች የቁጠባ ሂሳብ ያለው ከፍተኛ ተቀናሽ የሆነ የኢንሹራንስ ዕቅድን ያካትታል ፡፡ ሜዲኬር ፕሪሚየምዎን ይከፍላል እንዲሁም በየአመቱ የተወሰነ ሂሳብ ወደ ሂሳብዎ ያስገባል። ከማንኛውም ሐኪም እንክብካቤ መጠየቅ ይችላሉ ፡፡
• የግል ክፍያ-ለአገልግሎት (PFFS) ዕቅዶች። እነዚህ በቀጥታ ከአቅራቢዎች ጋር ተመላሽ የሚያደርጉትን ተመኖች የሚወስኑ የግል የመድን ዕቅዶች ናቸው ፡፡ የ PFFS ዕቅድዎን የሚቀበል ማንኛውንም ዶክተር ወይም ተቋም መምረጥ ይችላሉ ፤ ሆኖም ሁሉም አቅራቢዎች አያደርጉም ፡፡
• የሃይማኖት ወንድማዊ ጥቅሞች ማኅበረሰብ ዕቅዶች ፡፡ እነዚህ እቅዶች በሃይማኖታዊ ወይም በወንድማማች ድርጅት የተፈጠሩ ኤችኤምኦዎች ፣ ኤችኤምኦዎች ከ POS ፣ PPOs ወይም PSO ናቸው ፡፡ ምዝገባ በዚያ ድርጅት ውስጥ ባሉ ሰዎች ላይ ብቻ የተወሰነ ሊሆን ይችላል።

የበለጠ የተቀናጀ እንክብካቤ ከፈለጉ ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (SNPs) እንዲሁ ይገኛሉ ፡፡ እነዚህ እቅዶች ተጨማሪ ሽፋን እና ድጋፍ ይሰጣሉ ፡፡

የሚከተሉትን ካደረጉ SNP ማግኘት ይችላሉ

• ለሁለቱም ሜዲኬይድ እና ሜዲኬር ብቁ ናቸው
• አንድ ወይም ብዙ ሥር የሰደደ ወይም የአካል ጉዳተኛ ሁኔታዎች ይኖሩዎታል
• በረጅም ጊዜ እንክብካቤ ተቋም ውስጥ መኖር

እነዚህ የኢንሹራንስ አጓጓ Indiች በኢንዲያና ውስጥ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶችን ይሰጣሉ-

• አትና
• አልዌል
• መዝሙር ሰማያዊ መስቀል እና ሰማያዊ ጋሻ
• መዝሙር የጤና ጥበቃ
• የእንክብካቤ ምንጭ
• ሁማና
• የኢንዲያና ዩኒቨርሲቲ የጤና ዕቅዶች
• ላስሶ የጤና እንክብካቤ
• MyTruAdvantage
• UnitedHealthcare
• ዚንግ ጤና

በእያንዳንዱ ኢንዲያና አውራጃ ውስጥ የተለያዩ እቅዶች ይገኛሉ ፣ ስለሆነም አማራጮችዎ በሚኖሩበት ቦታ እና በዚፕ ኮድዎ ላይ ይወሰናሉ። ሁሉም እቅዶች በሁሉም አካባቢ አይገኙም ፡፡

በኢንዲያና ውስጥ ሜዲኬር ለማግኘት ብቁ የሆነው ማነው?

ለሜዲኬር ኢንዲያና ዕቅዶች ብቁ ለመሆን የሚከተሉትን ማድረግ አለብዎት:

• ዕድሜዎ 65 ዓመት ወይም ከዚያ በላይ ነው
• ለ 5 ዓመታት ወይም ከዚያ በላይ የአሜሪካ ዜጋ ወይም ህጋዊ ነዋሪ ይሁኑ

ከ 65 ዓመት ዕድሜዎ በፊት ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ-

• የማኅበራዊ ዋስትና የአካል ጉዳት መድን (ኤስኤስዲአይአይ) ወይም የባቡር ሐዲድ የጡረታ ጥቅሞች (አር አር ቢ) ለ 24 ወራት ተቀበሉ
• የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ (ESRD) ወይም የኩላሊት ንቅለ ተከላ
• የሉ ጌጊግ በሽታ ተብሎ የሚጠራው አሚዮትሮፊክ የጎን የጎን ስክለሮሲስ (ALS) አላቸው

በሜዲኬር ኢንዲያና ዕቅዶች ውስጥ መቼ መመዝገብ እችላለሁ?

አንዳንድ ሰዎች በራስ-ሰር በሜዲኬር ውስጥ ይመዘገባሉ ፣ ግን አብዛኛዎቹ በትክክለኛው የምዝገባ ወቅት መመዝገብ አለባቸው።

የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜ

የ 65 ኛ ዓመት ልደትዎን ከወር ከ 3 ወር በፊት ጀምሮ በሜዲኬር መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ የእርስዎ ጥቅሞች በተወለዱበት ወር የመጀመሪያ ቀን ይጀምራል ፡፡

ይህንን የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜ ካመለጡ አሁንም በልደት ቀንዎ ወር እና ከዚያ በኋላ ለ 3 ወራት መመዝገብ ይችላሉ ፣ ግን ሽፋን ዘግይቷል።

በመነሻ ምዝገባ ወቅት በክፍል A ፣ B ፣ C እና D. ውስጥ መመዝገብ ይችላሉ ፡፡

አጠቃላይ ምዝገባ-ከጥር 1 እስከ ማርች 31

የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜዎን ያጡ ከሆነ ፣ በየአመቱ መጀመሪያ ላይ መመዝገብ ይችላሉ ፣ ግን ሽፋንዎ እስከ ሐምሌ 1 አይጀምርም ዘግይተው ምዝገባም እንዲሁ በሚመዘገቡበት ጊዜ ሁሉ ቅጣትን ይከፍላሉ ማለት ሊሆን ይችላል ፡፡

ከአጠቃላይ ምዝገባ በኋላ ከኤፕሪል 1 እስከ ሰኔ 30 ድረስ ለሜዲኬር ጥቅም መመዝገብ ይችላሉ።

የሜዲኬር ጥቅም ክፍት ምዝገባ ከጥር 1 እስከ ማርች 31

ቀድሞውኑ በሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ውስጥ ከተመዘገቡ ዕቅዶችን መለወጥ ወይም በዚህ ወቅት ወደ መጀመሪያው ሜዲኬር መመለስ ይችላሉ።

የሜዲኬር ክፍት ምዝገባ-ከጥቅምት 1 እስከ ታህሳስ 31

ዓመታዊ የመመዝገቢያ ጊዜ ተብሎም ይጠራል ፣ ይህ ጊዜ ሊያደርጉ የሚችሉበት ጊዜ ነው:

• ከመጀመሪያው ሜዲኬር ወደ ሜዲኬር ጠቀሜታ ይቀይሩ
• ከሜዲኬር ጥቅም ወደ መጀመሪያው ሜዲኬር ይቀይሩ
• ከአንድ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ወደ ሌላ ይቀይሩ
• ከአንድ የሜዲኬር ክፍል ዲ (የመድኃኒት ማዘዣ መድኃኒት) ዕቅድ ወደ ሌላ ይቀይሩ

ልዩ የምዝገባ ጊዜ

ለልዩ የምዝገባ ጊዜ ብቁ በመሆን ክፍት ምዝገባን ሳይጠብቁ በሜዲኬር መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ ይህ በተለምዶ የሚከሰተው በአሰሪዎ ስፖንሰር እቅድ ስር ሽፋን ካጡ ፣ ከእቅድዎ ሽፋን አከባቢ ሲወጡ ወይም እቅድዎ በሆነ ምክንያት ከእንግዲህ የማይገኝ ከሆነ ነው።

ኢንዲያና ውስጥ ሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ ምክሮች

ለፍላጎቶችዎ በጣም ጥሩ ሽፋን የሚሰጥዎትን መምረጥ እንዲችሉ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎን መገምገም እና እያንዳንዱን እቅድ በጥንቃቄ ማንበብ አስፈላጊ ነው። በጥንቃቄ ያስቡበት:

• ኦርጅናል ሜዲኬር ወይም ሜዲኬር ጥቅም ቢያስፈልግዎት
• የሚመርጧቸው ሐኪሞች በሜዲኬር የጥቅም እቅድ አውታረመረብ ውስጥ ከሆኑ
• ለእያንዳንዱ ዕቅድ ፕሪሚየም ፣ ተቀናሽ ፣ የፖሊስ ክፍያ ፣ ሳንቲም ዋስትና እና ከኪስ ውጭ ምን ምን ናቸው?

ዘግይቶ የመመዝገቢያ ቅጣትን ለማስቀረት ለሁሉም የሜዲኬር (A ፣ B እና D) አካላት ይመዝገቡ ወይም ዕድሜዎ 65 ሲሞላ በአሰሪ እስፖንሰር የተደረገ ዕቅድ የመሰለ ሌላ ሽፋን እንዳለዎት ያረጋግጡ ፡፡

ኢንዲያና ሜዲኬር ሀብቶች

ተጨማሪ መረጃ ከፈለጉ ወይም በኢንዲያና ውስጥ ያሉ የሜዲኬር አማራጮችዎን ለመረዳት የሚያግዙ ከሆነ እነዚህ ሀብቶች ይገኛሉ

• የኢንዲያና ኢንሹራንስ መምሪያ ፣ የሜዲኬር አጠቃላይ እይታን ፣ ለሜዲኬር ጠቃሚ አገናኞችን እና ለሜዲኬር ለመክፈል የሚያግዝ 800-457-8283
• ኢንዲያና ስቴት የጤና መድን ፕሮግራም (SHIP) ፣ 800-452-4800 ፣ ፈቃደኛ ሠራተኞች ለጥያቄዎች መልስ የሚሰጡ እና በሜዲኬር ምዝገባ የሚረዱዎት
• ሜዲኬር.gov ፣ 800-633-4227

ቀጥሎ ምን ማድረግ አለብኝ?

በሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ የሚረዱ ምክሮች እዚህ አሉ

• ስለ ማዘዣዎችዎ እና ስለ የሕክምና ሁኔታዎችዎ ማንኛውንም መዝገብ ወይም መረጃ ይሰብስቡ።
• የትኛው ኢንሹራንስ ወይም ሜዲኬር እንደሚቀበሉ ወይም እንደሚሳተፉ እቅድዎን ለሐኪምዎ ይጠይቁ ፡፡
• የምዝገባዎ ጊዜ መቼ እንደሆነ ይወስኑ እና የቀን መቁጠሪያዎን ምልክት ያድርጉ ፡፡
• ለክፍል A እና ክፍል B ይመዝገቡ ፣ ከዚያ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ እንደሚፈልጉ ይወስናሉ።
• ከሚፈልጉት ሽፋን እና ከሚወዱት አቅራቢዎች ጋር አንድ ዕቅድ ይምረጡ።

ይህ ጽሑፍ በ 2021 ሜዲኬር መረጃን ለማንፀባረቅ እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ ኖቬምበር 20 ቀን 2020 ተዘምኗል ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡