ለበለጠ ቆጣሪ (ኦቲሲ) ፀረ-ኢንፋለሞች መመሪያ

ይዘት

• ይጠቀማል
• የ NSAID ዓይነቶች
• የጎንዮሽ ጉዳቶች
• የሆድ ችግሮች
• የልብ ችግሮች
• የሕክምና ዕርዳታ ለማግኘት መቼ
• የመድኃኒት ግንኙነቶች
• ለልጆች
• የሪዬ ሲንድሮም
• OTC NSAIDs ን ለመጠቀም ጠቃሚ ምክሮች
• ፍላጎቶችዎን ይገምግሙ
• መለያዎቹን ያንብቡ
• እነሱን በትክክል ያከማቹዋቸው
• ትክክለኛውን መጠን ይውሰዱ
• NSAIDs ን ለማስወገድ መቼ
• ተይዞ መውሰድ

አጠቃላይ እይታ

ከመጠን በላይ (ኦቲሲ) መድኃኒቶች ያለ ሐኪም ማዘዣ ሊገዙዋቸው መድኃኒቶች ናቸው ፡፡ የማያቋርጥ ፀረ-ኢንፌርሽን መድኃኒቶች (NSAIDs) ብዙውን ጊዜ ህመምን ለማስታገስ የሚረዱ እብጠትን ለመቀነስ የሚረዱ መድኃኒቶች ናቸው ፡፡ በሌላ አገላለጽ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች ናቸው ፡፡

በጣም የተለመዱ OTC NSAIDs እዚህ አሉ

• ከፍተኛ መጠን ያለው አስፕሪን
• ኢቡፕሮፌን (አድቪል ፣ ሞቲን ፣ ሚዶል)
• naproxen (አሌቬ ፣ ናፕሮሲን)

NSAIDs በጣም ውጤታማ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ እነሱ በፍጥነት የመሥራት አዝማሚያ ያላቸው እና በአጠቃላይ ከኮርቲስተስትሮይዶች የበለጠ የጎንዮሽ ጉዳቶች አሏቸው ፣ እንዲሁም ደግሞ እብጠትን ዝቅ ያደርጋሉ።

ሆኖም ፣ የ NSAID ን ከመጠቀምዎ በፊት ሊኖሩ ስለሚችሉ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና የመድኃኒት ግንኙነቶች ማወቅ አለብዎት ፡፡ ለዚህ መረጃ እንዲሁም NSAID ን በደህና እና ውጤታማ በሆነ መንገድ እንዴት እንደሚጠቀሙ ላይ ምክሮችን ያንብቡ ፡፡

ይጠቀማል

ኤን.ኤስ.ኤስ.አይ.ኤስ. ፕሮሰጋንዲንንስን በማገድ ይሰራሉ ​​፣ እነዚህም የነርቭዎን መጨረሻ የሚያነቃቁ እና እብጠት በሚኖርበት ጊዜ ህመምን የሚያጠናክሩ ንጥረነገሮች ናቸው ፡፡ ፕሮስታጋንዲኖችም የሰውነትዎን ሙቀት በመቆጣጠር ረገድ ሚና ይጫወታሉ ፡፡

የፕሮሰጋንዲን ውጤቶችን በመከልከል NSAIDs ህመምዎን ለማስታገስ እና ትኩሳትዎን ለማውረድ ይረዳሉ ፡፡ እንደ እውነቱ ከሆነ ፣ NSAIDs የሚከተሉትን ጨምሮ ብዙ አይነት ምቾት ስሜቶችን ለመቀነስ ጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ-

• ራስ ምታት
• የጀርባ ህመም
• የጡንቻ ህመም
• በአርትራይተስ እና በሌሎች የእሳት ማጥፊያ ሁኔታዎች ምክንያት የሚመጣ እብጠት እና ጥንካሬ
• የወር አበባ ህመም እና ህመም
• ከአነስተኛ ቀዶ ጥገና በኋላ ህመም
• መሰንጠቂያዎች ወይም ሌሎች ጉዳቶች

NSAIDs እንደ መገጣጠሚያ ህመም ፣ መቆጣት እና ጥንካሬ ያሉ የአርትራይተስ ምልክቶችን ለመቆጣጠር በጣም አስፈላጊ ናቸው ፡፡ NSAIDs ርካሽ እና በቀላሉ ተደራሽ የመሆን አዝማሚያ አላቸው ስለሆነም ብዙውን ጊዜ በአርትራይተስ ለተያዙ ሰዎች የታዘዙ የመጀመሪያ መድኃኒቶች ናቸው ፡፡

የመድኃኒት ማዘዣ መድኃኒት ሴሊኮክሲብ (ሴሌብሬክስ) ብዙውን ጊዜ የአርትራይተስ ምልክቶችን ለረጅም ጊዜ ለማከም የታዘዘ ነው ፡፡ ይህ የሆነበት ምክንያት ከሌሎች NSAIDs ይልቅ በሆድዎ ላይ ቀላል ስለሆነ ነው ፡፡

የ NSAID ዓይነቶች

ኤን.ኤስ.ኤስ.አይ.ኤስ ኤንዛይም ሳይክሎክሲጄኔዝ (COX) ፕሮስጋላንስን ከመፍጠር ያግደዋል ፡፡ ሰውነትዎ ሁለት ዓይነት COX ያመርታል-COX-1 እና COX-2 ፡፡

COX-1 የሆድዎን ሽፋን ይከላከላል, COX-2 ደግሞ እብጠት ያስከትላል. አብዛኛዎቹ NSAIDs ግልፅ ያልሆኑ ናቸው ፣ ይህም ማለት ሁለቱንም COX-1 እና COX-2 ን ያግዳሉ ማለት ነው ፡፡

በአሜሪካ ውስጥ በመደርደሪያ ላይ የሚገኙ የማይታወቁ NSAIDs የሚከተሉትን ያጠቃልላሉ

• ከፍተኛ መጠን ያለው አስፕሪን
• ኢቡፕሮፌን (አድቪል ፣ ሞቲን ፣ ሚዶል)
• naproxen (አሌቬ ፣ ናፕሮሲን)

ዝቅተኛ መጠን ያለው አስፕሪን በተለምዶ እንደ NSAID አይመደብም ፡፡

በአሜሪካ ውስጥ በሐኪም ማዘዣ የሚገኙ ልዩ ያልሆኑ NSAIDs የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ዲክሎፌናክ (ዞርቮሌክስ)
• ልዩነት
• ኤቶዶላክ
• ፋሞቲዲን / ibuprofen (Duexis)
• flurbiprofen
• ኢንዶሜታሲን (ቲቮርቤክስ)
• ኬቶፕሮፌን
• ሜፌናሚክ አሲድ (onstንሰል)
• ሜሎክሲካም (ቪቭሎዴክስ ፣ ሞቢክ)
• ናቡሜቶን
• ኦክስፕሮዚን (ዴይፕሮ)
• ፒሮክሲካም (ፈልደኔ)
• ሳሊንዳክ

መራጭ COX-2 አጋቾች ከ ‹COX-1› የበለጠ COX-2 ን የሚያግዱ NSAIDs ናቸው ፡፡ ሴሌኮክሲብ (ሴሌብሬክስ) በአሁኑ ጊዜ በአሜሪካ ውስጥ በሐኪም ትዕዛዝ የሚገኝ ብቸኛ መራጭ COX-2 ተከላካይ ነው ፡፡

የጎንዮሽ ጉዳቶች

ያለ NSAIDs ያለ ማዘዣ መግዛት ስለሚችሉ ሙሉ በሙሉ ምንም ጉዳት የላቸውም ማለት አይደለም ፡፡ ሊከሰቱ የሚችሉ የጎንዮሽ ጉዳቶች እና አደጋዎች አሉ ፣ በጣም የተለመዱት ሆድ ፣ ጋዝ ፣ እና ተቅማጥ ናቸው ፡፡

NSAIDs አልፎ አልፎ እና ለአጭር ጊዜ አገልግሎት የታሰበ ነው ፡፡ የጎንዮሽ ጉዳቶች ተጋላጭነታቸው እነሱን በሚጠቀሙበት ጊዜ ረዘም ይላል ፡፡

NSAIDs ን ከመጠቀምዎ በፊት ሁል ጊዜ ከጤና አጠባበቅ አቅራቢዎ ጋር ይነጋገሩ ፣ እና በተመሳሳይ ጊዜ የተለያዩ የ NSAID ዓይነቶችን አይወስዱ።

የሆድ ችግሮች

NSAIDs የሆድዎን ሽፋን ለመጠበቅ የሚያግዝ COX-1 ን ያግዳል ፡፡ በዚህ ምክንያት NSAIDs መውሰድ ለአነስተኛ የጨጓራና የአንጀት ችግሮች የሚከተሉትን ሊያካትት ይችላል ፣

• የሆድ ህመም
• ጋዝ
• ተቅማጥ
• የልብ ህመም
• ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ
• ሆድ ድርቀት

በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ኤን.ኤን.ኤስ.አይ.ዲዎችን መውሰድ ቁስለት እንዲፈጠር ለማድረግ የሆድዎን ሽፋን ያበሳጫል ፡፡ አንዳንድ ቁስሎች እንኳን ወደ ውስጣዊ ደም መፍሰስ ያስከትላሉ ፡፡

ከሚከተሉት ምልክቶች አንዱ ካጋጠመዎት ወዲያውኑ የ NSAID ን መጠቀምዎን ያቁሙና ለጤና አጠባበቅ አቅራቢዎ ይደውሉ

• ከባድ የሆድ ህመም
• ጥቁር ወይም የታሪል ሰገራ
• በርጩማዎ ውስጥ ደም

ለሚከተሉት ሰዎች የሆድ ጉዳዮችን የመያዝ አደጋ ከፍ ያለ ነው ፡፡

• NSAIDs ን ብዙ ጊዜ ይውሰዱ
• የጨጓራ ቁስለት ታሪክ አላቸው
• የደም ቅባቶችን ወይም ኮርቲሲቶይዶችን መውሰድ
• ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በላይ ነው

NSAIDs ን በምግብ ፣ ወተት ወይም ፀረ-አሲድ በመውሰድ የሆድ ጉዳዮችን የመያዝ እድልን መቀነስ ይችላሉ ፡፡

የጨጓራና የአንጀት ችግር ካጋጠሙ የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎ ሴሊኮክሲብ (ሴሌብሬክስ) ላሉት ወደ ተመራጭ የ COX-2 ተከላካይ እንዲቀይሩ ሊያበረታታዎት ይችላል ፡፡ ከማይታወቁ NSAIDs ይልቅ የሆድ መቆጣትን የመፍጠር ዕድላቸው አነስተኛ ነው ፡፡

የልብ ችግሮች

የ NSAIDs መውሰድ የሚከተሉትን አደጋዎን ከፍ ያደርገዋል

• የልብ ድካም
• የልብ ችግር
• ምት
• የደም መርጋት

እነዚህን ሁኔታዎች የመያዝ አደጋ በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ ሲውል እና ከፍ ባለ መጠን ይጨምራል ፡፡

የልብና የደም ሥር (cardiovascular) በሽታ ያለባቸው ሰዎች ኤን ኤን አይ ኤን አይን ከመውሰዳቸው ከልብ ጋር የተያያዙ ጉዳዮችን የመያዝ ዕድላቸው ከፍተኛ ነው ፡፡

የሕክምና ዕርዳታ ለማግኘት መቼ

ከሚከተሉት ምልክቶች አንዱ ካጋጠመዎት ወዲያውኑ የ NSAID ን መውሰድዎን ያቁሙና የሕክምና ዕርዳታ ይጠይቁ ፡፡

• በጆሮዎ ውስጥ መደወል
• ደብዛዛ እይታ
• ሽፍታ ፣ ቀፎዎች እና ማሳከክ
• ፈሳሽ ማቆየት
• በሽንትዎ ወይም በርጩማዎ ውስጥ ደም
• በማስታወክዎ ውስጥ ማስታወክ እና ደም
• ከባድ የሆድ ህመም
• የደረት ህመም
• ፈጣን የልብ ምት
• አገርጥቶትና

የመድኃኒት ግንኙነቶች

NSAIDs ከሌሎች መድሃኒቶች ጋር መስተጋብር መፍጠር ይችላሉ ፡፡ አንዳንድ መድሃኒቶች ከ NSAIDs ጋር ሲገናኙ ውጤታማነታቸው አነስተኛ ይሆናል ፡፡ ሁለት ምሳሌዎች የደም ግፊት መድሃኒቶች እና አነስተኛ መጠን ያለው አስፕሪን (እንደ ደም ማጥፊያ ጥቅም ላይ ሲውሉ) ናቸው ፡፡

ሌሎች የመድኃኒት ውህዶችም ከባድ የጎንዮሽ ጉዳቶችን ሊያስከትሉ ይችላሉ ፡፡ የሚከተሉትን መድሃኒቶች ከወሰዱ ጥንቃቄ ያድርጉ-

• ዋርፋሪን. ኤን.ኤን.ኤስ.አይ.ዲዎች “የደም መርጋት” ን ለመከላከል ወይም ለማከም የሚያገለግል “warfarin” (Coumadin) የተባለውን ውጤት በትክክል ሊያሳድጉ ይችላሉ ፡፡ ውህዱ ወደ ከፍተኛ የደም መፍሰስ ሊያመራ ይችላል ፡፡
• ሳይክሎፈርን። ሳይክሎፈርን (ኒውራል ፣ ሳንዲምሙኔ) የአርትራይተስ ወይም አልሰረቲቭ ኮላይቲስ (ዩሲ) ለማከም ያገለግላል ፡፡ እንዲሁም የአካል ክፍሎች ለተተከሉት ሰዎች የታዘዘ ነው ፡፡ ከ NSAID ጋር መውሰድ ለኩላሊት ጉዳት ይዳርጋል ፡፡
• ሊቲየም NSAIDs ን ከስሜታዊ-ማረጋጋት መድሃኒት ሊቲየም ጋር ማዋሃድ በሰውነትዎ ውስጥ ወደ ሊቲየም አደገኛ ወደ መከማቸት ሊያመራ ይችላል ፡፡
• አነስተኛ መጠን ያለው አስፕሪን። ኤን.ኤስ.አይ.ዲዎችን በትንሽ መጠን አስፕሪን መውሰድ የሆድ ቁስለት የመያዝ አደጋን ከፍ ሊያደርግ ይችላል ፡፡
• የተመረጡ የሴሮቶኒን ዳግም መከላከያዎች (ኤስኤስአርአይስ) ፡፡ በተመረጡ የሴሮቶኒን መልሶ ማገገሚያዎች (ኤስኤስአርአይስ) ኤንአይአይዶችን ከወሰዱ በምግብ መፍጫ ሥርዓት ውስጥ የደም መፍሰስ ችግርም ሊሆን ይችላል ፡፡
• የሚያሸኑ ፡፡ እርስዎም የሚያሸለሙ መድኃኒቶችን የሚወስዱ ከሆነ NSAID ዎችን መውሰድ ብዙውን ጊዜ ችግር የለውም ፡፡ ሆኖም የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎ ሁለቱንም በሚወስዱበት ጊዜ ለደም ግፊት እና ለኩላሊት ጉዳት መከታተል አለበት ፡፡

ለልጆች

ዕድሜያቸው ከ 2 ዓመት በታች ለሆኑ ሕፃናት ማንኛውንም የ NSAID ክትባቶች ከመሰጠትዎ በፊት ሁል ጊዜ ከጤና እንክብካቤ አቅራቢዎ ጋር ያረጋግጡ ፡፡ ለህፃናት የሚወስደው መጠን በክብደት ላይ የተመሠረተ ነው ፣ ስለሆነም ለአንድ ልጅ ምን ያህል መስጠት እንዳለበት ከመድኃኒቱ ጋር የተካተተውን የመጠን ሰንጠረዥ ያንብቡ ፡፡

ኢቡፕሮፌን (አድቪል ፣ ሞቲን ፣ ሚዶል) በልጆች ላይ በብዛት ጥቅም ላይ የዋለው ኤን.አይ.ኤስ. እንዲሁም ዕድሜያቸው ከ 3 ወር በታች ለሆኑ ሕፃናት እንዲጠቀም የተፈቀደለት እሱ ብቻ ነው ፡፡ ናፕሮክሲን (አሌቬ ፣ ናፕሮሲን) ዕድሜያቸው ከ 12 ዓመት በላይ ለሆኑ ሕፃናት ሊሰጥ ይችላል ፡፡

ምንም እንኳን አስፕሪን ዕድሜያቸው ከ 3 ዓመት በላይ ለሆኑ ሕፃናት እንዲሠራ የተፈቀደ ቢሆንም ፣ ዕድሜያቸው ከ 17 ዓመት በታች እና ከዚያ በታች የሆኑ ዶሮዎች ወይም ጉንፋን ሊይዙ የሚችሉ ሕፃናት አስፕሪን እና በውስጡ የያዘውን ምርቶች ማስወገድ አለባቸው ፡፡

አስፕሪን ለልጆች መስጠቱ በጉበት እና በአንጎል ውስጥ እብጠትን ለሚያስከትለው ከባድ ችግር ለሬይ ሲንድሮም ተጋላጭነታቸውን ሊጨምር ይችላል ፡፡

የሪዬ ሲንድሮም

የሮይ ሲንድሮም የመጀመሪያ ምልክቶች ብዙውን ጊዜ የሚከሰቱት እንደ ዶሮ በሽታ ወይም ጉንፋን ካሉ የቫይረስ ኢንፌክሽኖች በሚድኑበት ጊዜ ነው ፡፡ ይሁን እንጂ አንድ ሰው ኢንፌክሽኑ ከጀመረ ከ 3 እስከ 5 ቀናት በኋላ የሬይ ሲንድሮምንም ሊያመጣ ይችላል ፡፡

ከ 2 ዓመት በታች ለሆኑ ሕፃናት የመጀመሪያ ምልክቶች ተቅማጥ እና ፈጣን መተንፈስ ፡፡ በዕድሜ ከፍ ባሉ ልጆች እና በአሥራዎቹ ዕድሜ ውስጥ የሚገኙ የመጀመሪያ ምልክቶች ማስታወክን እና ያልተለመደ እንቅልፍን ያካትታሉ።

በጣም ከባድ የሆኑ ምልክቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ግራ መጋባት ወይም ቅluቶች
• ጠበኛ ወይም ምክንያታዊ ያልሆነ ባህሪ
• በእጆቹ እና በእግሮቹ ላይ ድክመት ወይም ሽባነት
• መናድ
• የንቃተ ህሊና ማጣት

ቅድመ ምርመራ እና ህክምና ሕይወት አድን ሊሆን ይችላል ፡፡ ልጅዎ የሪዬ ሲንድሮም እንዳለበት ከጠረጠሩ ወዲያውኑ የሕክምና ዕርዳታ ይጠይቁ ፡፡

OTC NSAIDs ን ለመጠቀም ጠቃሚ ምክሮች

ከኦቲሲ ሕክምናዎ ምርጡን ውጤት ለማግኘት የሚከተሉትን ምክሮች ይከተሉ ፡፡

ፍላጎቶችዎን ይገምግሙ

እንደ አቲቲኖኖፌን (ታይሌኖል) ያሉ አንዳንድ የኦቲቲ መድኃኒቶች ህመምን ለማስታገስ ጥሩ ናቸው ነገር ግን እብጠትን አይረዱም ፡፡ እነሱን መታገስ ከቻሉ NSAIDs ምናልባት ለአርትራይተስ እና ለሌሎች የእሳት ማጥፊያ ሁኔታዎች የተሻለው ምርጫ ሊሆን ይችላል ፡፡

መለያዎቹን ያንብቡ

አንዳንድ የኦቲቲ ምርቶች አቲሜኖፌን እና ፀረ-ብግነት መድሐኒትን ያጣምራሉ ፡፡ NSAIDs በአንዳንድ የጉንፋን እና የጉንፋን መድኃኒቶች ውስጥ ሊገኙ ይችላሉ ፡፡ እያንዳንዱ መድሃኒት ምን ያህል እንደሚወስዱ ለማወቅ በሁሉም የኦቲሲ መድኃኒቶች ላይ ያሉትን ንጥረ ነገሮች ዝርዝር ለማንበብ እርግጠኛ ይሁኑ ፡፡

በተጣመሩ ምርቶች ውስጥ በጣም ንቁ የሆነ ንጥረ ነገር መውሰድ የጎንዮሽ ጉዳቶች የመያዝ እድልን ይጨምራል ፡፡

እነሱን በትክክል ያከማቹዋቸው

የኦቲቲ መድኃኒቶች እንደ የመታጠቢያ መድኃኒት ካቢኔ ባሉ ሞቃታማና እርጥበት አዘል ስፍራዎች ውስጥ ከተከማቹ ከማለቁ ቀን በፊት ውጤታማነታቸውን ሊያጡ ይችላሉ ፡፡ እነሱን ዘላቂ ለማድረግ በቀዝቃዛና ደረቅ ቦታ ውስጥ ያቆዩዋቸው ፡፡

ትክክለኛውን መጠን ይውሰዱ

OTC NSAID በሚወስዱበት ጊዜ መመሪያዎቹን ማንበብ እና መከተልዎን ያረጋግጡ ፡፡ ምርቶች በጥንካሬ ይለያያሉ ፣ ስለሆነም በእያንዳንዱ ጊዜ ትክክለኛውን መጠን መውሰድዎን ያረጋግጡ ፡፡

NSAIDs ን ለማስወገድ መቼ

NSAIDs ለሁሉም ሰው ጥሩ ሀሳብ አይደሉም ፡፡ እነዚህን መድሃኒቶች ከመውሰዳቸው በፊት ካለዎት ወይም አጋጥሞዎት ከሆነ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎን ያነጋግሩ ፡፡

• ለአስፕሪን ወይም ለሌላ ህመም ማስታገሻ የአለርጂ ችግር
• የደም በሽታ
• የሆድ መድማት ፣ የሆድ ቁስለት ወይም የአንጀት ችግር
• የደም ግፊት ወይም የልብ በሽታ
• የጉበት ወይም የኩላሊት በሽታ
• ለመቆጣጠር አስቸጋሪ የሆነ የስኳር በሽታ
• የስትሮክ ወይም የልብ ድካም ታሪክ

ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በላይ ከሆነ እና የ NSAID ዎችን ለመውሰድ ካቀዱ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎን ያማክሩ።

ነፍሰ ጡር ከሆኑ የ NSAID ን ከመውሰዳቸው በፊት የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎን ያማክሩ። በእርግዝናዎ መጀመሪያ ላይ ኤን.ኤስ.አይ.ዲዎችን መውሰድ ፅንስ የማስወረድ እድልን ከፍ ሊያደርግ እንደሚችል ተረድቷል ፣ ግን ተጨማሪ ጥናቶች አስፈላጊ ናቸው ፡፡

በሦስተኛው የእርግዝና ወቅት የ NSAIDs መውሰድ አይመከርም ፡፡ በሕፃኑ ልብ ውስጥ ያለ የደም ቧንቧ ያለጊዜው እንዲዘጋ ሊያደርጉ ይችላሉ ፡፡

እንዲሁም በቀን ሶስት ወይም ከዚያ በላይ የአልኮል መጠጦችን የሚወስዱ ከሆነ ወይም ደም-ቀላጭ የሆነ መድሃኒት የሚወስዱ ከሆነ የ NSAID ን ደህንነት በተመለከተ ከጤና እንክብካቤ አቅራቢዎ ጋር መነጋገር ይኖርብዎታል ፡፡

ተይዞ መውሰድ

NSAIDs በእብጠት ምክንያት የሚመጣውን ህመም ለማስታገስ ጥሩ ሊሆኑ ይችላሉ ፣ እና ብዙዎች በመደርደሪያ ላይ ይገኛሉ። ስለ ጤና አጠባበቅ አቅራቢዎ ትክክለኛውን መጠን ይጠይቁ ፣ እና ከዚያ ወሰን አይበልጡ።

NSAIDs በተወሰኑ መድኃኒቶች ውስጥ ንጥረ ነገሮች ሊሆኑ ይችላሉ ፣ ስለሆነም የሚወስዱትን ማንኛውንም የ OTC መድሃኒት መለያ ማንበብዎን እርግጠኛ ይሁኑ ፡፡