የሄፕታይተስ ሲ ዝርያ-ለጥያቄዎችዎ መልስ ተሰጥቷል

ይዘት

• ሄፓታይተስ ሲ ጂኖታይፕስ ምንድን ነው?
• ሄፓታይተስ ሲ የተለያዩ የዘር ዓይነቶች አሉት ፡፡ ይህ ምን ማለት ነው?
• በሄፕታይተስ ሲ ጂኖቲፕስ መካከል ያለው ልዩነት ምንድነው?
• ስለ እያንዳንዱ ዝርያ (genotypes) እና ሕክምናዎች ወቅታዊ ምርምር ምንድነው?
• ጂኖታይፕ ለ ‹ኢንተርሮሮን› ሕክምና እንደነበረው ለ ‹ዲኤ› ሕክምና ምላሽ ይሰጣልን ይተነብያል?
• ጂኖታይፕ ብዙውን ጊዜ አንድ ሰው የሚያገኘውን የሕክምና ዓይነት ይወስናል። ህክምናን የሚነኩ ሌሎች ምክንያቶች አሉ?
• የዘረ-መል (genotype) በሽታ እኔ የሰርከስ ወይም የጉበት ካንሰር የመያዝ እድልን ይነካል?
• ስለ ሐኪሙ

ጌቲ ምስሎች

ሄፕታይተስ ሲ የጉበት መቆጣትን የሚያመጣ የቫይረስ በሽታ ነው ፡፡ ቫይረሱ በደም ይተላለፋል አልፎ አልፎም በወሲብ ግንኙነት ይተላለፋል ፡፡

በርካታ የሄፐታይተስ ሲ ቫይረስ ዓይነቶች አሉ ፡፡ ግን ሁሉም የሄፐታይተስ ሲ ዓይነቶች አስፈላጊ ተመሳሳይነቶችን ይጋራሉ ፡፡

የሄፐታይተስ ሲ ምርመራን ከተቀበሉ በኋላ ዶክተርዎ ያለዎትን ዓይነት ለይቶ ለማወቅ ስለሚረዳ በጣም ጥሩውን ሕክምና ያገኛሉ ፡፡

በሄፕታይተስ ሲ ዓይነቶች ላይ ልዩነቶችን ይወቁ ፡፡ የሄፐታይተስ ሲ በሽታ ካላቸው ሰዎች ጋር አብሮ በመስራት ሰፊ ክሊኒካዊ አሠራር ባለው ባለሙያ ኬኒዝ ሂርች የባለሙያ መልሶች ይሰጣሉ ፡፡

ሄፓታይተስ ሲ ጂኖታይፕስ ምንድን ነው?

ሥር የሰደደ የሄፐታይተስ ሲ ቫይረስ (ኤች.ሲ.ቪ) ላለባቸው ተለዋዋጮች “ጂኖታይፕ” ወይም በቫይረሱ ​​ሲይዙ የቫይረሱ ዓይነት ነው ፡፡ ጂኖታይፕ የሚወሰነው በደም ምርመራ ነው።

ጂኖታይፕ በቫይረሱ ​​እድገት ውስጥ ሚናውን አይጫወትም ፣ ግን እሱን ለማከም ትክክለኛ መድሃኒቶችን በመምረጥ ረገድ ሚና አለው ፡፡

በዚህ መሠረት ቢያንስ ሰባት የተለዩ የኤች.ቪ.ቪ ጂኖታይፕስ እና ከዚያ በላይ ተለይተዋል ፡፡

የተለያዩ የ HCV ጂኖታይፕስ እና ንዑስ ዓይነቶች በዓለም ዙሪያ የተለያዩ ስርጭቶች አሏቸው ፡፡

ጂኖታይፕስ 1 ፣ 2 እና 3 በዓለም ዙሪያ ይገኛሉ ፡፡ ጂኖታይፕ 4 በመካከለኛው ምስራቅ ፣ በግብፅ እና በመካከለኛው አፍሪካ ይከሰታል ፡፡

ጂኖታይፕ 5 በደቡብ አፍሪካ ብቻ ማለት ይቻላል ይገኛል ፡፡ ጂኖታይፕ 6 በደቡብ ምስራቅ እስያ ይታያል ፡፡ ዲኖ ሪፐብሊክ ኮንጎ ውስጥ ጂኖታይፕ 7 ሪፖርት ተደርጓል ፡፡

ሄፓታይተስ ሲ የተለያዩ የዘር ዓይነቶች አሉት ፡፡ ይህ ምን ማለት ነው?

ኤች.ሲ.ቪ አንድ ነጠላ ገመድ ያለው አር ኤን ኤ ቫይረስ ነው ፡፡ ያም ማለት የእያንዳንዱ የቫይረስ ቅንጣት (ጄኔቲክስ) ኮድ ከኒውክሊክ አሲድ አር ኤን ኤ ጋር በአንድ ቀጣይ ክፍል ውስጥ ይገኛል ፡፡

እያንዳንዱ የኑክሊክ አሲድ (አር ኤን ኤ ወይም ዲ ኤን ኤ) ሰንሰለት በህንፃ ብሎኖች የተሠራ ነው። የእነዚህ ብሎኮች ቅደም ተከተል አንድ ፍጡር ቫይረስ ፣ እጽዋት ወይም እንስሳ የሚፈልጋቸውን ፕሮቲኖች ይወስናል ፡፡

ከኤች.ሲ.ቪ በተለየ መልኩ የሰው ልጅ የዘረመል (ኮድ) ኮድ ባለ ሁለት ክር ዲ ኤን ኤ ተሸክሟል ፡፡ የሰው ልጅ የዘር ውርስ በዲ ኤን ኤ ማባዛት ሂደት ውስጥ በጥብቅ የማጣሪያ ምርመራ ውስጥ ያልፋል ፡፡

በሰው ልጅ የዘረመል ኮድ ላይ የዘፈቀደ ለውጦች (ሚውቴሽን) በዝቅተኛ ፍጥነት ይከሰታል ፡፡ ምክንያቱም የዲኤንኤ ማባዛት አብዛኛዎቹ ስህተቶች እውቅና የተሰጣቸው እና የተስተካከሉ በመሆናቸው ነው ፡፡

በተቃራኒው የኤች.ሲ.ቪ የጄኔቲክስ ኮድ ሲባዛ እንደገና አልተነበበም ፡፡ የዘፈቀደ ሚውቴሽን ይከሰታል እና በኮዱ ውስጥ ይቆያሉ ፡፡

ኤች.ሲ.ቪ በጣም በፍጥነት ይራባል - በቀን እስከ 1 ትሪሊዮን አዲስ ቅጂዎች ፡፡ ስለዚህ የተወሰኑ የኤች.ሲ.ቪ የጄኔቲክ ኮድ አካላት በኢንፌክሽን በተያዘ በአንድ ሰው ውስጥ እንኳን በጣም የተለያዩ እና ብዙ ጊዜ የሚቀያየሩ ናቸው ፡፡

ጂኖታይፕስ ልዩ የ HCV ዝርያዎችን ለመለየት ጥቅም ላይ ይውላሉ ፡፡ እነሱ በተወሰኑ የቫይረስ ጂኖም ክልሎች ውስጥ ባሉ ልዩነቶች ላይ የተመሰረቱ ናቸው ፡፡ በዘር (genotype) ውስጥ ተጨማሪ የቅርንጫፎች ንዑስ ምድቦች አሉ። እነሱ ንዑስ ዓይነቶችን እና ቁሶችን ያካትታሉ።

በሄፕታይተስ ሲ ጂኖቲፕስ መካከል ያለው ልዩነት ምንድነው?

እንደተጠቀሰው የተለያዩ የ HCV ጂኖታይፕስ እና ንዑስ ዓይነቶች በዓለም ዙሪያ የተለያዩ ስርጭቶች አሏቸው ፡፡

በአሜሪካ ውስጥ ጂኖታይፕ 1 በጣም የተለመደ የኤች.ሲ.ቪ / genotype ነው ፡፡ በአገሪቱ ውስጥ ከሚገኙት ሁሉም HCV ኢንፌክሽኖች ውስጥ ወደ 75 ከመቶው ውስጥ ይገኛል ፡፡

በአሜሪካ ውስጥ ከኤች.ቪ.ቫይረስ ኢንፌክሽን ጋር የቀሩት አብዛኞቹ ሰዎች ጂኖታይፕስ 2 ወይም 3 ይይዛሉ ፡፡

የኤች.ቪ.ቪ ጂኖታይፕ ከጉበት ጉዳት መጠን ጋር ሙሉ በሙሉ የተዛመደ አይደለም ፣ ወይም ደግሞ በመጨረሻ የጉበት በሽታ የመያዝ ዕድሉ ከፍተኛ ነው። ሆኖም የሕክምና ውጤቱን ለመተንበይ ይረዳል ፡፡

ዘረመል (genotype) የፀረ-ኤች.ሲ.ቪ ሕክምናን በ interferon ላይ በተመሰረቱ የሕክምና ዘዴዎች ለመተንበይ ይረዳል ፡፡ ጂኖታይፕ እንዲሁ ህክምናን ለመወሰን ረድቷል ፡፡

በአንዳንድ የአሠራር ሂደቶች ውስጥ የሚመከረው የሪባቪሪን እና የፔጊድ ኢንተርሮሮን (ፒ.ግ.) የተወሰኑ የ HCV ጂኖታይፕስ ላላቸው ሰዎች ነው ፡፡

ስለ እያንዳንዱ ዝርያ (genotypes) እና ሕክምናዎች ወቅታዊ ምርምር ምንድነው?

በሰፊው ጥቅም ላይ የዋለው ፀረ-ኤች.ሲ.ቪ ቴራፒ (PEG / ribavirin) ቫይረሱን ራሱ አያነጣጥርም ፡፡ ይህ የሕክምና ዘዴ በዋናነት የሰውን በሽታ የመከላከል ሥርዓት ይነካል ፡፡ ግቡ በኤች.ሲ.ቪ የተጠቁ ሴሎችን ለይቶ ለማወቅ እና ለማስወገድ የበሽታ መከላከያዎችን ማሰባሰብ ነው ፡፡

ሆኖም በአንድ ሰው ውስጥ የ ‹ኤች.ቪ.ቪ› ልዩነቶች በሽታ የመከላከል ስርዓቱን የግድ “ተመሳሳይ” አይሆኑም ፡፡ የኤች.ሲ.ቪ ኢንፌክሽኖች እንዲቀጥሉ እና ሥር የሰደደ ኢንፌክሽኖች እንዲሆኑ ከሚያደርጉት ምክንያቶች አንዱ ይህ ነው ፡፡

በዚህ የዘረመል ልዩነትም ቢሆን ተመራማሪዎች በሰውነት ውስጥ ኤች.ሲ.ቪ እንዲባዛ የሚያስፈልጉ ፕሮቲኖችን ለይተዋል ፡፡ እነዚህ ፕሮቲኖች በመሠረቱ በሁሉም የ ‹ኤች.ሲ.ቪ› ዓይነቶች ውስጥ ይገኛሉ ፡፡

ለኤች.ሲ.ቪ አዳዲስ ሕክምናዎች እነዚህን ፕሮቲኖች ዒላማ ያደርጋሉ ፡፡ ያ ማለት ቫይረሱን ዒላማ ያደርጋሉ ፡፡ ቀጥተኛ የቫይረስ ቫይረስ (ዲኤኤ) ሕክምና እነዚህን የቫይረስ ፕሮቲኖችን በተለይ ለመግታት የተነደፉ ትናንሽ ሞለኪውሎችን ይጠቀማል ፡፡

ባለፉት አሥር ዓመታት ውስጥ ብዙ የዲኤኤ መድኃኒቶች በመልማት ላይ ነበሩ ፡፡ እያንዳንዱ መድኃኒት በጣም አስፈላጊ ከሆኑት የኤች.ቪ.ቪ ፕሮቲኖች መካከል አንዱን ዒላማ ያደርጋል ፡፡

የመጀመሪያዎቹ ሁለት የዲኤ መድኃኒቶች ፣ ቦስተሬቪር እና ቴላፕሬየር ፣ እ.ኤ.አ. በ 2011 በአሜሪካ ውስጥ ጥቅም ላይ እንዲውል ፈቃድ አግኝተዋል ፡፡ እነዚህ መድሃኒቶች ከ PEG / ribavirin ጋር ተቀናጅተው ያገለግላሉ ፡፡

ሁለቱም እነዚህ አዳዲስ መድኃኒቶች ለኤች.ሲ.ቪ ጂኖታይፕ በጣም ውጤታማ ናቸው 1. ለጄኔቲክ 2 መጠነኛ ውጤታማ ናቸው ፣ ለጂኖታይፕ 3 ውጤታማ አይደሉም ፡፡

በመጀመሪያ ፣ እነሱ ከ ‹PEG / ribavirin› ጋር ተዳምሮ ጂኖታይፕ 1 ኤች.ሲ.ቪ / ኤች.አይ.ቪ.

ተጨማሪ የዲኤኤ መድሃኒቶች ከ PEG / ribavirin ጋር እንዲጠቀሙ ተፈቅዶላቸዋል ፡፡ እነዚህ አዳዲስ መድኃኒቶች በርካታ ተጨማሪ የኤች.ቪ.ቪ ፕሮቲኖችን ዒላማ ያደርጋሉ ፡፡ ከእነዚህ መድኃኒቶች አንዱ ሶፎስቡቪር ነው ፡፡

በ PEG / ribavirin ሕክምና ብቻ ፣ ጂኖታይፕ 1 ኤች.ሲ.ቪ ጥቅም ላይ የሚውለው በትንሹ የስኬት እድል ያለው ረጅም ጊዜ ሕክምናን ነው ፡፡ በሶፎስቪቪር ፣ ጂኖታይፕ 1 አሁን ከ 95 በመቶ በላይ ለሚሆኑት ለ 12 ሳምንታት ብቻ ሕክምና ይሰጣል ፡፡

ጂኖፕቲ ምንም ይሁን ምን (ከተጠኑት መካከል) ሶፎስቡቪር የቫይረስ ማባዛትን ለመግታት በጣም ከፍተኛ ኃይል አለው ፡፡ በመድኃኒቱ ስኬት ምክንያት አውሮፓ በቅርቡ የሕክምና መመሪያዎቹን ቀይራለች ፡፡

ከዚህ ቀደም ሕክምና ያልተደረገለት ያልተወሳሰበ ኤች.ሲ.ቪ ላለባቸው ሰዎች ሁሉ የ 12 ሳምንት ሕክምናን ይመክራል ፡፡

ከሶፎስቡቪር ጋር ኤፍዲኤ [የምግብ እና የመድኃኒት አስተዳደር] እንዲሁ የመጀመሪያውን የኢንተርሮን-ነፃ ውህደት ሕክምናን (ሶፎስቡቪር ፕላስ ሪባቪሪን) አፀደቀ ፡፡ ይህ ቴራፒ ጂኖታይፕ 2 ላለባቸው ሰዎች ወይም ለ 24 ሳምንታት ጂኖታይፕ 3 ላለባቸው ሰዎች ለ 12 ሳምንታት ያገለግላል ፡፡

ጂኖታይፕ ለ ‹ኢንተርሮሮን› ሕክምና እንደነበረው ለ ‹ዲኤ› ሕክምና ምላሽ ይሰጣልን ይተነብያል?

ምናልባት… ምናልባት ላይሆን ይችላል ፡፡

ጂኖታይፕ ምንም ይሁን ምን እያንዳንዱ የ HCV አስፈላጊ ፕሮቲኖች አንድ ዓይነት ይሰራሉ። እነዚህ አስፈላጊ ፕሮቲኖች በትንሽ ሚውቴሽን ምክንያት በመዋቅራዊ ሁኔታ የተለያዩ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡

ለኤች.ሲ.ቪ የሕይወት ዑደት አስፈላጊ ስለሆኑ የነቃ ጣቢያዎቻቸው አወቃቀር በዘፈቀደ ሚውቴሽን የመቀየር ዕድሉ አነስተኛ ነው ፡፡

የፕሮቲን ገባሪ ጣቢያ በተለያዩ የዘር ውርስ (genotypes) መካከል በአንፃራዊነት ተመሳሳይ ስለሆነ ፣ አንድ የተወሰነ የዲኤኤኤ ወኪል እንዴት እንደሚሠራ በታለመው ፕሮቲን ላይ በሚጣበቅበት ቦታ ይነካል ፡፡

ከፕሮቲን ንቁ ጣቢያ ጋር በቀጥታ በቀጥታ የሚገናኙት የእነዚህ ወኪሎች ውጤታማነት በቫይረስ ጂኖታይፕ የመያዝ ዕድሉ አነስተኛ ነው ፡፡

ሁሉም የዲኤኤ መድሃኒቶች ቀጣይነት ያለው የኤች.ሲ.ቪ ማባዛትን ያጠፋሉ ፣ ግን ቫይረሱን ከአስተናጋጁ ሴል ውስጥ አያስወጡም ፡፡ በተጨማሪም የተጠቁ ሴሎችን አያስወግዱም ፡፡ ይህ ሥራ ለሰውየው በሽታ የመከላከል ስርዓት የተተወ ነው ፡፡

የኢንተርሮሮን ሕክምና ተለዋዋጭ ውጤታማነት እንደሚያመለክተው በሽታ የመከላከል ስርዓቱ በሌሎች በቫይረሱ ​​ከተያዙት በተሻለ በጄኔቲክ ዓይነቶች የተያዙ ሴሎችን ማጽዳት ይችላል ፡፡

ጂኖታይፕ ብዙውን ጊዜ አንድ ሰው የሚያገኘውን የሕክምና ዓይነት ይወስናል። ህክምናን የሚነኩ ሌሎች ምክንያቶች አሉ?

ከጂኖታይፕ በተጨማሪ ፣ በሕክምና ስኬት ዕድል ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ብዙ ተለዋዋጮች አሉ ፡፡ በጣም አስፈላጊ ከሆኑት መካከል የሚከተሉትን ያካትታሉ

• በደምዎ ውስጥ ያለው የ HCV ቫይረስ መጠን
• ከህክምናው በፊት የጉበት ጉዳት ከባድነት
• የሰውነትዎ በሽታ የመከላከል ስርዓት ሁኔታ (በኤች.አይ.ቪ ያለመጠጣት ፣ በኮርቲሲቶይዶይድ የሚደረግ ሕክምና ፣ ወይም የአካል ብልት አካል መተካት በሽታ የመከላከል አቅምዎን ሊቀንስ ይችላል)
• ዕድሜ
• ዘር
• ቀጣይነት ያለው አልኮል አላግባብ መጠቀም
• ለቀደም ሕክምናዎች ምላሽ

የተወሰኑ የሰዎች ጂኖችም ህክምናው ምን ያህል ሊሰራ እንደሚችል መተንበይ ይችላሉ ፡፡ በመባል የሚታወቀው የሰው ዘረመል IL28B ኤች.ሲ.ቪ / genotype 1 ላለባቸው ሰዎች ለ PEG / ribavirin ሕክምና ምላሽ ለመስጠት በጣም ጠንካራ ከሆኑት ትንበያዎች አንዱ ነው ፡፡

ሰዎች ከሶስት ሊሆኑ ከሚችሉት ውቅሮች ውስጥ አንድ አላቸው IL28B:

• ሲ.ሲ.
• ሲቲ
• ቲ.ቲ.

የ ‹ሲሲ› ውቅር ያላቸው ሰዎች በ PEG / ribavirin ለሚደረገው ሕክምና ጥሩ ምላሽ ይሰጣሉ ፡፡ በእርግጥ ፣ ሌሎች ውቅሮች ካላቸው ሰዎች ይልቅ ለህክምናው የተሟላ ምላሽ የማግኘት ዕድላቸው ከሁለት እስከ ሶስት እጥፍ ይበልጣል ፡፡

መወሰን IL28B ውቅረትን በ PEG / ribavirin ለማከም በሚደረገው ውሳኔ አስፈላጊ ነው ፡፡ ሆኖም ጂኖታይፕስ 2 እና 3 ያላቸው ሰዎች ብዙውን ጊዜ የ CC ውቅር ባይኖርም በ PEG / ribavirin ሊታከሙ ይችላሉ ፡፡

ይህ የሆነበት ምክንያት በአጠቃላይ ፣ PEG / ribavirin በእነዚህ ጂኖታይፕስ ላይ በደንብ ስለሚሠራ ነው ፡፡ ስለዚህ ፣ IL28B ማዋቀር የሕክምና ውጤታማነት እድልን አይለውጠውም።

የዘረ-መል (genotype) በሽታ እኔ የሰርከስ ወይም የጉበት ካንሰር የመያዝ እድልን ይነካል?

ሊሆን ይችላል። አንዳንዶች እንደሚጠቁሙት በኤች.ሲ.ቪ ጂኖታይፕ 1 በሽታ የተያዙ ሰዎች (በተለይም ንዑስ ዓይነት 1 ለ) ከሌላ ጂኖታይፕስ ጋር ከተያዙ ሰዎች ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ የሆነ የጉበት በሽታ ይታይባቸዋል ፡፡

ይህ ምልከታ እውነት ይሁን ምንም ይሁን ምን የሚመከረው የአመራር እቅድ በከፍተኛ ሁኔታ አይለወጥም ፡፡

የጉበት ጉዳት መሻሻል ቀርፋፋ ነው። ብዙውን ጊዜ በአስርተ ዓመታት ውስጥ ይከሰታል ፡፡ ስለዚህ በኤች.አይ.ቪ. አዲስ የተያዘ ማንኛውም ሰው በጉበት ላይ ጉዳት ማድረስ አለበት ፡፡ የጉበት መጎዳት ለሕክምና ማሳያ ነው ፡፡

የጉበት ካንሰር የመያዝ አደጋ ከኤች.ሲ.ቪ ጂኖታይፕ ጋር የተዛመደ አይመስልም ፡፡ ሥር በሰደደ የኤች.ሲ.ቪ ኢንፌክሽን ውስጥ ሄፓቶሴሉላር ካንሲኖማ (የጉበት ካንሰር) ሲርሆሲስ ከተቋቋመ በኋላ አንድ ጊዜ ብቻ ይገነባል ፡፡

የኤች.ሲ.ቪ ኢንፌክሽን ያለበት ሰው ሲርሆስስ ከመያዙ በፊት ውጤታማ ህክምና ከተደረገለት ተላላፊው የዘር ህዋስ ተመሳሳይ ነገር አይደለም ፡፡

ሆኖም ቀደም ሲል በ cirrhosis በተያዙ ሰዎች ላይ ፣ ጂኖታይፕስ 1 ቢ ወይም 3 ለካንሰር የመጋለጥ ዕድልን ከፍ ሊያደርግ ይችላል የሚል አስተያየት አለ ፡፡

ለጉበት ካንሰር ምርመራ ኤች.ሲ.ቪ ለታመመ ሰው ሁሉ ይመከራል ፡፡ አንዳንድ ሐኪሞች በጄኔቲፕስ 1 እና 3 ለተያዙ ሰዎች ብዙ ጊዜ ምርመራ እንዲያደርጉ ይመክራሉ ፡፡

ስለ ሐኪሙ

ዶ / ር ኬኔዝ ሂርች በሴንት ሉዊስ ሚዙሪ ከሚገኘው የዋሽንግተን ዩኒቨርስቲ የዶክተራቸውን የህክምና ዶክተር አገኙ ፡፡ በካሊፎርኒያ ዩኒቨርሲቲ ሳን ፍራንሲስኮ (ዩ.ኤስ.ኤስ.ኤፍ) በሁለቱም ውስጥ የውስጥ ሕክምናም ሆነ ሄፓቶሎጂ የድህረ ምረቃ ሥልጠና ሠርተዋል ፡፡ በአለርጂ እና በሽታ የመከላከል ሕክምና በብሔራዊ የጤና ተቋማት ተጨማሪ የድህረ ምረቃ ሥልጠና አደረጉ ፡፡ ዶ / ር ሂርሽ በዋሽንግተን ዲሲ ቪኤ የሕክምና ማዕከልም የጉበት በሽታ ዋና ሆነው አገልግለዋል ፡፡ ዶ / ር ሂርች በጆርጅታውንም ሆነ በጆርጅ ዋሽንግተን ዩኒቨርስቲዎች በሕክምና ትምህርት ቤቶች የመምህራን ሹመት አካሂደዋል ፡፡

ዶ / ር ሂርች የሄፐታይተስ ሲ ቫይረስ ላለባቸው ህመምተኞች አገልግሎት የሚሰጡ ሰፊ ክሊኒካዊ ልምምዶች አሏቸው ፡፡ በመድኃኒት ጥናት ምርምርም የዓመታት ልምድ አለው ፡፡ በኢንዱስትሪ ፣ በብሔራዊ የሕክምና ማኅበራት እና በተቆጣጣሪ አካላት አማካሪ ቦርዶች ውስጥ አገልግሏል ፡፡