በሜዲኬር ተጨማሪ እቅድ M ምን ዓይነት ሽፋን ያገኛሉ?

ይዘት

• በሜዲኬር ማሟያ ዕቅድ ኤም ስር ምን ተሸፍኗል?
• በሜዲኬር ማሟያ ዕቅድ ኤም ስር ያልተሸፈነው ምንድነው?
• በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች
• ተጨማሪ ጥቅሞች
• የሜዲኬር ማሟያ ሽፋን እንዴት ይሠራል?
• ምርጫዎች
• መደበኛነት
• ብቁነት
• ለትዳር ጓደኛዎ ሽፋን
• ክፍያ
• ውሰድ

የሜዲኬር ማሟያ (ሜዲጋፕ) ፕላን ኤም ወርሃዊ ዝቅተኛ ክፍያ ለማቅረብ የታቀደ ሲሆን ይህም ለእቅዱ የሚከፍሉት መጠን ነው ፡፡ በምትኩ ከፊል ሀ ሆስፒታል ተቀናሽ የሚሆን ግማሹን መክፈል ይኖርብዎታል ፡፡

ሜዲጋፕ ፕላን ኤም እ.ኤ.አ. በ 2003 ተፈቅዶ በወጣው የሜዲኬር ዘመናዊነት ሕግ ከተዘጋጁት አቅርቦቶች ውስጥ አንዱ ነው ፡፡ ፕላን ኤም በወጪ መጋራት ምቾት ላላቸው እና ብዙ ጊዜ የሆስፒታል ጉብኝት ለማይጠብቁ ሰዎች ታስቦ ነው ፡፡

በሜዲኬር ማሟያ ዕቅድ ኤም ስር ምን እንደተሸፈነ እና እንዳልተሸፈነ ለማወቅ ያንብቡ።

በሜዲኬር ማሟያ ዕቅድ ኤም ስር ምን ተሸፍኗል?

የሜዲኬር ማሟያ ዕቅድ ኤም ሽፋን የሚከተሉትን ያካትታል-

* ፕላን ኤን ከእርስዎ ክፍል B ሳንቲም ዋስትና 100% የሚከፍል ቢሆንም ለአንዳንድ የቢሮ ጉብኝቶች እስከ 20 ዶላር የሚከፍል ክፍያ እና ለአስቸኳይ ክፍል ጉብኝቶች እስከ 50 ዶላር የሚከፈለው ክፍያ ደግሞ የታካሚ መቀበያ ውጤትን እንደማያስከትሉ ማወቅ አስፈላጊ ነው ፡፡

በሜዲኬር ማሟያ ዕቅድ ኤም ስር ያልተሸፈነው ምንድነው?

የሚከተሉት ጥቅሞች ናቸው አልተሸፈነም በእቅድ M:

• ክፍል ቢ ተቀናሽ
• ክፍል B ከመጠን በላይ ክፍያዎች

ሐኪምዎ ከተመደበው ሜዲኬር መጠን በላይ ክፍያ ከጠየቀ ይህ ክፍል B ከመጠን በላይ ክፍያ ይባላል። በሜዲጋፕ ፕላን M እነዚህን ክፍል B ከመጠን በላይ ክፍያዎችን የመክፈል ሃላፊነት አለብዎት።

ከነዚህ የማይካተቱ በተጨማሪ በማናቸውም የሜዲጋፕ ዕቅድ ያልተሸፈኑ ሌሎች ጥቂት ነገሮች አሉ ፡፡ እነዚያን ቀጥሎ እንገልፃለን.

በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች

ሜዲጋፕ የተመላላሽ የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን እንዲያቀርብ በሕጋዊነት አይፈቀድም ፡፡

አንዴ ኦርጅናል ሜዲኬር (ክፍል ሀ እና ክፍል ለ) አንዴ ሜዲኬር ክፍል ዲን ከግል ኢንሹራንስ ኩባንያ መግዛት ይችላሉ ፡፡ ክፍል ዲ የመድኃኒት ማዘዣ ሽፋን የሚሰጥ ለዋናው ሜዲኬር ተጨማሪ ነው ፡፡

ተጨማሪ ጥቅሞች

የሜዲጋፕ እቅዶችም ራዕይን ፣ የጥርስን ወይም የመስማት እንክብካቤን አይሸፍኑም ፡፡ ይህ ሽፋን ለእርስዎ አስፈላጊ ከሆነ ፣ እነዚህ እቅዶች ብዙውን ጊዜ እንደዚህ ያሉ ጥቅማጥቅሞችን የሚያካትቱ ስለሆነ የሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) ግምት ውስጥ ማስገባት ይፈልጉ ይሆናል ፡፡

እንደ ሜዲኬር ክፍል ዲ ሁሉ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ከግል ኢንሹራንስ ኩባንያ ይገዛሉ ፡፡

ሁለቱንም የሜዲጋፕ ዕቅድ እና የሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ በአንድ ጊዜ ማግኘት እንደማይችሉ ማወቅ በጣም አስፈላጊ ነው። አንዱን ወይም ሌላውን ብቻ መምረጥ ይችላሉ ፡፡

የሜዲኬር ማሟያ ሽፋን እንዴት ይሠራል?

የሜዲጋፕ ፖሊሲዎች ከግል ኢንሹራንስ ኩባንያዎች የሚገኙ መደበኛ ዕቅዶች ናቸው ፡፡ ከሜዲኬር ክፍል A (ከሆስፒታል መድን) እና ከፊል B (ከህክምና መድን) የተረፈውን ወጪ ለመሸፈን ይረዳሉ ፡፡

ምርጫዎች

በአብዛኛዎቹ ግዛቶች ውስጥ ከ 10 የተለያዩ መደበኛ ደረጃ ያላቸው የሜዲጋፕ እቅዶች (A ፣ B ፣ C ፣ D, F, G, K, L, M እና N) መካከል መምረጥ ይችላሉ ፡፡ እያንዳንዱ እቅድ የተለየ ፕሪሚየም አለው እንዲሁም የተለያዩ የሽፋን አማራጮችን ያሳያል ፡፡ ይህ በበጀትዎ እና በጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎ ላይ በመመርኮዝ ሽፋንዎን ለመምረጥ ተጣጣፊነትን ይሰጥዎታል።

መደበኛነት

እርስዎ በማሳቹሴትስ ፣ በሚኒሶታ ወይም በዊስኮንሲን ውስጥ የሚኖሩ ከሆነ ፣ ሜዲጋፕ ፖሊሲዎች - በሜዲጋፕ ፕላን ኤም በኩል የሚቀርበውን ሽፋን ጨምሮ - ከሌሎች ግዛቶች በተለየ ሁኔታ ደረጃቸውን የጠበቁ እና የተለያዩ ስሞች ሊኖራቸው ይችላል ፡፡

ብቁነት

ለሜዲኬር ፕላን ኤም ወይም ለሌላ ማንኛውም የሜዲጋፕ ዕቅድ ብቁ ለመሆን በመጀመሪያ በዋናው ሜዲኬር ውስጥ መመዝገብ አለብዎት ፡፡

ለትዳር ጓደኛዎ ሽፋን

የሜዲጋፕ እቅዶች አንድን ሰው ብቻ ይሸፍናሉ ፡፡ እርስዎ እና ባለቤትዎ ሁለቱም በኦርጅናል ሜዲኬር ውስጥ ከተመዘገቡ እያንዳንዳችሁ የራስዎን የሜዲጋፕ ፖሊሲ ይፈልጋሉ ፡፡

በዚህ ሁኔታ እርስዎ እና ባለቤትዎ የተለያዩ እቅዶችን መምረጥ ይችላሉ ፡፡ ለምሳሌ ፣ ሜዲጋፕ ፕላን ኤም ሊኖርዎት ይችላል እንዲሁም የትዳር ጓደኛዎ ሜዲጋፕ ፕላን ሲ ሊኖረው ይችላል ፡፡

ክፍያ

በሜዲኬር በተፈቀደው መጠን በሜዲኬር የተፈቀደ ህክምና ካገኙ በኋላ

1. ሜዲኬር ክፍል A ወይም B ከወጪው ድርሻውን ይከፍላል።
2. የእርስዎ የሜዲጋፕ ፖሊሲ ከወጪው ድርሻውን ይከፍላል።
3. ድርሻዎን ይከፍላሉ ፣ ካለ።

ለምሳሌ ፣ ከሂደቱ በኋላ ከቀዶ ጥገና ሐኪምዎ ጋር የተመላላሽ የክትትል ጉብኝቶች ካሉዎት እና ሜዲኬር ተጨማሪ እቅድ (M) ካለዎት ፣ ዓመታዊውን የሜዲኬር ክፍል B የተመላላሽ ተቀናሽ እስከሚከፍሉ ድረስ ለእነዚያ ጉብኝቶች ይከፍላሉ።

ተቀናሽ ሂሳቡን ካሟሉ በኋላ ሜዲኬር ለ 80 ፐርሰንት የተመላላሽ ታካሚ እንክብካቤ ይከፍላል ፡፡ ከዚያ ፣ ሜዲኬር ማሟያ ፕላን ኤም ለሌላው 20 በመቶ ይከፍላል ፡፡

የቀዶ ጥገና ሀኪምዎ በሜዲኬር የተመደበውን መጠን የማይቀበል ከሆነ የክፍል B ከመጠን በላይ ክፍያ በመባል የሚታወቀውን ክፍያ መክፈል ይኖርብዎታል።

እንክብካቤ ከማግኘትዎ በፊት ከሐኪምዎ ጋር መገናኘት ይችላሉ ፡፡ በሕግ መሠረት ዶክተርዎ በሜዲኬር ከተፈቀደው መጠን በላይ ከ 15 በመቶ በላይ እንዲከፍል አይፈቀድለትም።

ውሰድ

በዋናው ሜዲኬር (ክፍሎች A እና B) ስር ያልተካተቱትን የህክምና ወጪዎች እንዲከፍሉ ሜዲኬር ፕላን ኤም ሊረዳዎት ይችላል ፡፡ ልክ እንደ ሁሉም የሜዲጋፕ ዕቅዶች ሁሉ የሜዲኬር ማሟያ ዕቅድ ኤም እንደ የጥርስ ሕክምና ፣ ራዕይ ወይም መስማት ያሉ የታዘዙ መድኃኒቶችን ወይም ተጨማሪ ጥቅሞችን አይሸፍንም ፡፡

የ 2021 ሜዲኬር መረጃን ለማንፀባረቅ ይህ ጽሑፍ እ.ኤ.አ. በኖቬምበር 13 ቀን 2020 ተዘምኗል ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡