አይዳሆ ሜዲኬር ዕቅዶች እ.ኤ.አ. በ 2021

ይዘት

• ሜዲኬር ምንድን ነው?
• ክፍል ሀ
• ክፍል ለ
• ክፍል ሐ
• ክፍል ዲ
• ሜዲጋፕ
• የሜዲኬር የቁጠባ ሂሳብ
• በአይዳሆ ውስጥ የትኛው የሜዲኬር ጥቅም ዕቅዶች ይገኛሉ?
• በአይዳሆ ለሜዲኬር ብቁ የሆነው ማነው?
• በሜዲኬር አይዳሆ ዕቅዶች ውስጥ መቼ መመዝገብ እችላለሁ?
• በአይዳሆ ውስጥ በሜዲኬር ለመመዝገብ ጠቃሚ ምክሮች
• አይዳሆ ሜዲኬር ሀብቶች
• ቀጥሎ ምን ማድረግ አለብኝ?

በአይዳሆ ውስጥ የሜዲኬር ዕቅዶች ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በላይ ለሆኑ እና እንዲሁም አንዳንድ መመዘኛዎችን ለሚያሟሉ ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በታች ለሆኑ ሰዎች የጤና መድን ይሰጣል ፡፡ የሚከተሉትን ጨምሮ ለሜዲኬር ብዙ ክፍሎች አሉ

• ኦሪጅናል ሜዲኬር (ክፍል ሀ እና ክፍል ለ)
• የሜዲኬር ጠቀሜታ (ክፍል ሐ)
• የመድኃኒት ማዘዣ ዕቅዶች (ክፍል ዲ)
• የሜዲኬር ተጨማሪ መድን (ሜዲጋፕ)
• የሜዲኬር የቁጠባ ሂሳብ (ኤም.ኤስ.ኤ)

ኦሪጅናል ሜዲኬር በፌዴራል መንግሥት በኩል ይሰጣል ፡፡ ሜዲኬር ጥቅም ፣ በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች ዕቅዶች እና ሜዲጋፕ ኢንሹራንስ ሁሉም በግል የመድን አገልግሎት አቅራቢዎች በኩል ይሰጣሉ ፡፡

በአይዳሆ ውስጥ ስለ ሜዲኬር አማራጮችዎ የበለጠ ለመረዳት ያንብቡ።

ሜዲኬር ምንድን ነው?

የሜዲኬር የጥቅም እቅዶችን ጨምሮ በሜዲኬር ውስጥ የተመዘገቡ ሁሉ በመጀመሪያ ለክፍል A እና ለ B ሽፋን መመዝገብ አለባቸው ፡፡

ክፍል ሀ

ክፍል A ለአብዛኞቹ ሰዎች ወርሃዊ ክፍያ የለውም ፡፡ ወደ ሆስፒታል በሚገቡበት እያንዳንዱ ጊዜ ተቀናሽ ሂሳብ ይከፍላሉ ፡፡ ይሸፍናል

• በሆስፒታል ውስጥ የሆስፒታል እንክብካቤ
• በሰለጠኑ የነርሲንግ ተቋማት ውስን እንክብካቤ
• የሆስፒስ እንክብካቤ
• አንዳንድ የቤት ውስጥ የጤና እንክብካቤ

ክፍል ለ

ክፍል B ወርሃዊ ክፍያ እና ዓመታዊ ተቀናሽ ነው። ተቀናሽ ሂሳቡን አንዴ ካሟሉ ለተቀረው አመት ለማንኛውም እንክብካቤ የ 20 በመቶ ሳንቲም ዋስትና ይከፍላሉ ፡፡ ይሸፍናል

• የተመላላሽ ታካሚ ክሊኒክ እንክብካቤ
• የዶክተር ቀጠሮዎች
• እንደ ማጣሪያ እና ዓመታዊ የጤና ጉብኝቶች ያሉ የመከላከያ እንክብካቤ
• እንደ ኤክስ-ሬይ ያሉ የላብራቶሪ ምርመራዎች እና ምስሎች

ክፍል ሐ

የሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) ዕቅዶች A እና B ን ክፍሎች በሚሰቅሉ በግል የመድን አገልግሎት አቅራቢዎች አማካይነት ይገኛሉ እንዲሁም ብዙውን ጊዜ ክፍል ዲ ጥቅማጥቅሞችን እና ተጨማሪ የሽፋን ዓይነቶችን ያገኛሉ ፡፡

ክፍል ዲ

ክፍል ዲ የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶችን ወጪ የሚሸፍን ሲሆን በግል የኢንሹራንስ ዕቅድ አማካይነት መግዛት አለበት ፡፡ ብዙ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች የፓርት ዲ ሽፋንን ያካትታሉ።

ሜዲጋፕ

ኦሪጅናል ሜዲኬር ከኪሱ ውጭ ገደብ ስለሌለው የሜዲጋፕ ዕቅዶች በግል እንክብካቤዎ አንዳንድ ወጪዎችን ለመሸፈን የሚረዱ በግል የመድን አገልግሎት አቅራቢዎች በኩል ይገኛሉ ፡፡ እነዚህ ዕቅዶች የሚገኙት በዋናው ሜዲኬር ብቻ ነው ፡፡

የሜዲኬር የቁጠባ ሂሳብ

ተጨማሪ የሜዲኬር ዕቅድ ፕሪሚየም እና የረጅም ጊዜ እንክብካቤን ጨምሮ ብቁ ለሆኑ የሕክምና ወጪዎች ሊውሉ ከሚችሉ የግብር ተቀናሽ ተቀማጭ ገንዘብዎች ጋር የሜዲኬር የቁጠባ ሂሳቦች (ኤም.ኤ.ኤ.ኤ.ኤ.) ጋር ተመሳሳይ ናቸው ፡፡ እነዚህ ከፌዴራል ሜዲኬር የቁጠባ ሂሳቦች የተለዩ ናቸው ፣ እና ከመመዝገብዎ በፊት የሚገመግሙና የሚረዱ የተወሰኑ የግብር ሕጎች አሏቸው።

በአይዳሆ ውስጥ የትኛው የሜዲኬር ጥቅም ዕቅዶች ይገኛሉ?

የሜዲኬር ጥቅም አገልግሎት የሚሰጡ የመድን አገልግሎት አቅራቢዎች ከሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎት ማዕከላት (ሲኤምኤስ) ጋር ውል በመያዝ ከዋናው ሜዲኬር ጋር ተመሳሳይ ሽፋን ይሰጣሉ ፡፡ ከእነዚህ ዕቅዶች መካከል ብዙዎቹ እንዲሁ ላሉት ነገሮች ሽፋን አላቸው-

• ጥርስ
• ራዕይ
• መስማት
• ወደ የሕክምና ቀጠሮዎች መጓጓዣ
• የቤት ምግብ አቅርቦት

ሌላው የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ጥቅማጥቅሞች ከኪስ ውጭ የሚወጣው ዓመታዊ የ $ 6,700 ዶላር ገደብ ነው - አንዳንድ ዕቅዶች እንኳን ዝቅተኛ ገደቦች አሏቸው ፡፡ ገደቡን ከደረሱ በኋላ እቅድዎ ለተቀረው ዓመት 100 በመቶውን ይሸፍናል ፡፡

በአይዳሆ ውስጥ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች የሚከተሉትን ያጠቃልላሉ

• የጤና ጥገና ድርጅት (ኤች.ኤም.ኦ.) ከአቅራቢዎች አውታረመረብ ውስጥ የመረጡት የመጀመሪያ ደረጃ ሐኪም (ፒሲፒ) እንክብካቤዎን ያስተባብራል ፡፡ ልዩ ባለሙያተኛን ለማግኘት ከፒሲፒዎ ሪፈራል ያስፈልግዎታል ፡፡ ኤች.ኤም.ኦዎች በአውታረ መረቡ ውስጥ ሊጠቀሙባቸው የሚገቡ እንደ አቅራቢዎች እና ተቋማት እና የቅድመ ማጽደቅ መስፈርቶች ያሉ ህጎች አሏቸው ስለሆነም ባልተጠበቁ ወጪዎች እንዳይመቱዎት በጥንቃቄ ደንቦቹን ያንብቡ እና ይከተሉ
• የኤችኤምኦ አገልግሎት (HMO-POS) ፡፡ የአገልግሎት ነጥብ (POS) አማራጭ ያለው ኤችኤምኦ ለአንዳንድ ነገሮች ከአውታረ መረቡ ውጭ እንክብካቤ እንዲያገኙ ያስችልዎታል ፡፡ ከአውታረ መረብ ውጭ ለ POS እንክብካቤ ተጨማሪ ክፍያዎች አሉ። ዕቅዶች የሚገኙት በአንዳንድ የአይዳሆ አውራጃዎች ብቻ ነው።
• ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (ፒፒኦ) ፡፡ በ PPO አማካኝነት በ PPO አውታረመረብ ውስጥ ከማንኛውም አቅራቢ ወይም ተቋም እንክብካቤን ማግኘት ይችላሉ ፡፡ልዩ ባለሙያተኞችን ለማየት ከፒሲፒ ሪፈራል አያስፈልጉዎትም ነገር ግን ዋና የሕክምና ባለሙያ ማየቱ አሁንም ጥሩ ሀሳብ ነው ፡፡ ከአውታረ መረቡ ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ የበለጠ ውድ ሊሆን ወይም ሊሸፈን ይችላል ፡፡
• የግል ክፍያ-ለአገልግሎት (PFFS)። የእንክብካቤ ዕዳዎን ለመወሰን የ PFFS ዕቅዶች በቀጥታ ከአቅራቢዎች እና ተቋማት ጋር ይወያያሉ። አንዳንዶቹ የአቅራቢ አውታረመረቦች አሏቸው ፣ ግን አብዛኛዎቹ እቅዱን ወደ ሚቀበል ማንኛውም ዶክተር ወይም ሆስፒታል እንዲሄዱ ያስችሉዎታል። የ PFFS እቅዶች በሁሉም ቦታ ተቀባይነት የላቸውም ፡፡
• ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (SNPs). በአይዳሆ የሚገኙ SNPs በተወሰኑ አውራጃዎች የሚቀርቡ ሲሆን ሊገኙ የሚችሉት ለሁለቱም ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ብቁ ከሆኑ ብቻ ነው (ሁለት ብቁ) ፡፡

በኢዳሆ ውስጥ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶችን መምረጥ ይችላሉ ከ:

• አቴና ሜዲኬር
• ሰማያዊ መስቀል ኢዳሆ
• ሁማና
• MediGold
• የዩታ እና አይዳሆ ሞሊና ጤና አጠባበቅ
• የፓሲፊክ ምንጭ ሜዲኬር
• የአይዳሆ ሬጅንስ ብሉሺሻ
• ጤናን ይምረጡ
• UnitedHealthcare

የሚኖሩት ዕቅዶች እንደየአውራጃዎ ሁኔታ ይለያያል።

በአይዳሆ ለሜዲኬር ብቁ የሆነው ማነው?

በአይዳሆ ውስጥ ሜዲኬር 65 ዓመት እና ከዚያ በላይ ለሆኑ የአሜሪካ ዜጎች (ወይም ለ 5 ወይም ከዚያ በላይ ዓመታት ለሚኖሩ ሕጋዊ ነዋሪዎች) ይገኛል ፡፡ ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በታች ከሆነ የሚከተሉትን ካደረጉ አሁንም ሜዲኬር ማግኘት ይችሉ ይሆናል

• የማኅበራዊ ዋስትና ወይም የባቡር ሐዲድ ጡረታ ቦርድ የአካል ጉዳት ክፍያዎችን ለ 24 ወራት ተቀበለ
• የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ (ESRD)
• amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ይኑርዎት

በሜዲኬር አይዳሆ ዕቅዶች ውስጥ መቼ መመዝገብ እችላለሁ?

በሜዲኬር እና ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ውስጥ ለመመዝገብ ወይም ለመለወጥ በዓመቱ ውስጥ የተወሰኑ ጊዜያት አሉ ፡፡

• የመጀመሪያ የምዝገባ ጊዜ (IEP)። 65 ዓመት ከመሞላትዎ ከሦስት ወር በፊት በልደት ቀንዎ ወር የሚጀምር ሽፋን ለማግኘት በሜዲኬር መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ ያንን መስኮት ካጡ አሁንም በልደት ቀንዎ ወር ወይም ከ 3 ወር በኋላ መመዝገብ ይችላሉ ፣ ግን ሽፋን ከመጀመሩ በፊት መዘግየት አለ።
• አጠቃላይ ምዝገባ (ከጃንዋሪ 1 – ማርች 31)። IEP ን ካመለጡ እና ለልዩ የምዝገባ ጊዜ ብቁ ካልሆኑ በአጠቃላይ ምዝገባ ወቅት ለክፍል A ፣ B ወይም D መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ ሌላ ሽፋን ከሌልዎት እና በአይ.ኤ.ፒ. (IEP )ዎ ወቅት ካልተመዘገቡ ለክፍል B እና ለክፍል አንድ ዘግይተው የመመዝገቢያ ቅጣት ሊከፍሉ ይችላሉ
• ክፍት ምዝገባ (ከጥቅምት 15 እስከ ታህሳስ 7)። ቀድሞውኑ ለሜዲኬር ከተመዘገቡ በአመታዊ የምዝገባ ወቅት የዕቅድ አማራጮችን መለወጥ ይችላሉ ፡፡
• የሜዲኬር ጥቅም ክፍት ምዝገባ (ከጥር 1 እስከ 31 ማርች)። በግልፅ ምዝገባ ወቅት የሜዲኬር የጥቅም እቅዶችን መቀየር ወይም ወደ መጀመሪያው ሜዲኬር መቀየር ይችላሉ ፡፡
• ልዩ የምዝገባ ጊዜ (SEP)። ብቁ በሆነ ምክንያት ሽፋን ካጡ ፣ ለምሳሌ ከእቅድዎ አውታረመረብ አካባቢ መውጣት ወይም ከጡረታ በኋላ በአሠሪ የተደገፈ ዕቅድን ማጣት ፣ በ SEP ወቅት ለሜዲኬር መመዝገብ ይችላሉ። ዓመታዊ ምዝገባን መጠበቅ አያስፈልግዎትም።

በአይዳሆ ውስጥ በሜዲኬር ለመመዝገብ ጠቃሚ ምክሮች

በጣም ብዙ አማራጮች ባሉበት ፣ የመጀመሪያው ሜዲኬር ወይም ሜዲኬር ጥቅም የተሻለው ምርጫ እንደሆነ እንዲሁም ተጨማሪ ሽፋን ያስፈልግዎት እንደሆነ ለማወቅ የራስዎን የግል የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶች በጥንቃቄ መመርመር አስፈላጊ ነው ፡፡

አንድ ዕቅድ ይምረጡ:

• የሚወዷቸው ሐኪሞች እና ለአካባቢዎ ምቹ የሆኑ ተቋማት አሉት
• የሚፈልጉትን አገልግሎት ይሸፍናል
• ተመጣጣኝ ሽፋን ይሰጣል
• ከሲ.ኤም.ኤስ ጥራት እና የታካሚ እርካታ ከፍተኛ ኮከብ ደረጃ አለው

አይዳሆ ሜዲኬር ሀብቶች

ከሚከተሉት ሀብቶች ለሜዲኬር አይዳሆ ዕቅዶች ለጥያቄዎች መልስ ያግኙ እና እገዛን ያግኙ-

• ከፍተኛ የጤና መድን ጥቅሞች አማካሪዎች (SHIBA) (800-247-4422) ፡፡ SHIBA ስለ አይዳሆ አዛውንቶች ስለ ሜዲኬር ጥያቄዎች ጥያቄዎች ነፃ ድጋፍ ይሰጣል ፡፡
• የአይዳሆ ኢንሹራንስ ክፍል (800-247-4422) ፡፡ አቅሙ የማይችሉ ከሆነ ለሜዲኬር ክፍያ የሚረዳ ድጋፍ ይህ መረጃ በተጨማሪ እገዛ እና ሜዲኬር የቁጠባ ፕሮግራሞች ላይ መረጃ ይሰጣል ፡፡
• የተሻለ አይዳሆ ይኑሩ (877-456-1233) ፡፡ ይህ ስለ ሜዲኬር እና ስለ አይዳሆ ነዋሪዎች ሌሎች አገልግሎቶች መረጃ እና ሀብቶች ጋር የህዝብ-የግል ሽርክና ነው ፡፡
• የአይዳሆ ኤድስ መድኃኒት ድጋፍ መርሃግብር (IDAGAP) (800-926-2588) ፡፡ ኤችአይቪ ካለዎት ይህ ድርጅት ለሜዲኬር ክፍል ዲ ሽፋን የገንዘብ ድጋፍ ይሰጣል ፡፡

• ቀጥሎ ምን ማድረግ አለብኝ?

  በሜዲኬር ለመመዝገብ ዝግጁ ሲሆኑ

  • የሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) ዕቅድ ተጨማሪ ሽፋን እና ጥቅማጥቅሞች ከፈለጉ ይወስኑ።
  • በአውራጃዎ ውስጥ ያሉትን እቅዶች እና ምን ዓይነት ሽፋን እንደሚሰጡ ይከልሱ።
  • መቼ መመዝገብ እንደሚችሉ ለማወቅ የቀን መቁጠሪያዎን ለ IEP ወይም ክፍት ምዝገባዎን ምልክት ያድርጉ ፡፡

  የ 2021 ሜዲኬር መረጃን ለማንፀባረቅ ይህ ጽሑፍ በጥቅምት 5 ቀን 2020 ተዘምኗል ፡፡

  

  ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡