በ 2021 ምን ዓይነት የጤና እንክብካቤ ዕቅዶች WellCare ይሰጣል?

ይዘት

• የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም እቅድ አማራጮች
• የ WellCare HMO እቅዶች
• የ WellCare PPO እቅዶች
• የዌልኬር ሜዲኬር ጥቅም ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች
• የ WellCare የግል ክፍያ-ለአገልግሎት ዕቅዶች
• የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ምን ዓይነት ግዛቶች ይሰጣሉ?
• የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ምን ይሸፍናል?
• የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ምን ያህል ያስከፍላሉ?
• የሜዲኬር ጥቅም (ሜዲኬር ክፍል ሐ) ምንድን ነው?
• ውሰድ

• ዌልኬር በ 27 ግዛቶች ውስጥ የሜዲኬር የጥቅም እቅዶችን ይሰጣል ፡፡
• ዌልኬር PPO ፣ HMO እና PFFF ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶችን ያቀርባል ፡፡
• ለእርስዎ የሚገኙት የተወሰኑ እቅዶች የሚኖሩት በሚኖሩበት ቦታ ላይ ነው ፡፡
• ዌልካር በ 50 ቱም ግዛቶች 23 ሚሊዮን አባላትን በሚያገለግል ሴንቴን ኮርፖሬሽን የተገኘ ነው ፡፡

ዌልካር የጤና ዕቅዶች በበርካታ ግዛቶች ለሚገኙ የሜዲኬር ተጠቃሚዎች ሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) እና ሜዲኬር ክፍል ዲ (የሐኪም ማዘዣ መድኃኒት) ዕቅዶችን የሚያቀርብ ታምፓ ፣ ፍሎሪዳ የተመሠረተ የመድን አገልግሎት አቅራቢ ነው ፡፡

ይህ መጣጥፍ ዌልኬር የሚሰጡትን የተለያዩ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ዓይነቶችን ይመረምራል እንዲሁም በመላ አገሪቱ በሚገኙ የተለያዩ የዌልኬር ዕቅዶች መሠረት አንዳንድ ወጭዎችን አንዳንድ ምሳሌዎችን ይሰጣል ፡፡

የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም እቅድ አማራጮች

የሚከተሉት በሰው ሽፋን አካባቢ ውስጥ ሊገኙ የሚችሉ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ዓይነቶች ምሳሌዎች ናቸው ፡፡ ዕቅዶች ብዙውን ጊዜ በጣም በክልል የተለዩ ናቸው ፣ እና ዌልኬር በአንድ የተወሰነ አካባቢ ውስጥ ሁሉንም የዕቅድ ዓይነቶች ላይሰጥ ይችላል።

የ WellCare HMO እቅዶች

ዌልኬር እንደ ሜዲኬር የጥቅም አቅርቦታቸው አካል የሆነ የጤና እንክብካቤ ድርጅት (HMO) ዕቅዶችን ያቀርባል። በተለምዶ ፣ የ ‹WellCare HMO› ዕቅድ የአንድን ሰው እንክብካቤ የሚያስተዳድር የመጀመሪያ ደረጃ እንክብካቤ አቅራቢ (ፒሲፒ) መምረጥን ያካትታል ፡፡ ይህ ማለት PCP ለዌል ኬር አውታረመረብ ውስጥ ላሉ የጤና እንክብካቤ ባለሙያዎች ሪፈራል ያደርጋል ማለት ነው ፡፡

አንድ ሰው የኤችኤምኦ አባል በሚሆንበት ጊዜ ከኔትወርክ ውጭ የሆነ ዶክተር ካየ ከፍተኛ ወይም ሙሉ ወጪዎችን ሊከፍል ይችላል ፡፡

የ WellCare PPO እቅዶች

ዌልካር ፍሎሪዳ ፣ ጆርጂያ ፣ ኒው ዮርክ እና ሳውዝ ካሮላይናን ጨምሮ በክፍለ-ግዛቶች ውስጥ ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (PPO) እቅዶችን ያቀርባል። እነዚህ ድርጅቶች በኔትወርክ አቅራቢዎችን ለመምረጥ የተቀነሰ ዋጋን ይሰጣሉ ፣ ሆኖም አንድ ሰው ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አቅራቢዎችን ካየ አሁንም ተመላሽ ገንዘብ ሊወስድ ይችላል።

በተለምዶ አንድ ሰው ስፔሻሊስት ጋር ለመገናኘት ሪፈራል ማግኘት አያስፈልገውም። ሆኖም ፣ ሪፈራል ማግኘት ወይም ለሂደቱ ቅድመ ፈቃድ ማግኘትን የሚያበረታቱባቸው አጋጣሚዎች ሊኖሩ ይችላሉ ፣ በተለይም አቅራቢው ከአውታረ መረብ ውጭ የሆነ ፡፡

የዌልኬር ሜዲኬር ጥቅም ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች

ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (ኤስ.ፒ.ኤን.) ለየት ያለ የጤና ችግር ላለባቸው ወይም የገንዘብ ፍላጎት ላላቸው የታሰበ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ናቸው ፡፡

መስፈርቶቹን ለሚያሟሉ የተለያዩ የ SNPS ዓይነቶች እዚህ አሉ ፡፡

• ሥር የሰደደ ሁኔታ ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (ሲ-ኤን.ፒ.ኤስ.) ሥር የሰደደ የጤና ችግር ላለባቸው ሰዎች
• የተቋማት ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (I-SNPs): በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤቶች ወይም ለረጅም ጊዜ እንክብካቤ መስጫ ተቋማት ውስጥ ለሚኖሩ ሰዎች
• ባለሁለት ብቁ SNPs (D-SNPs): ለሁለቱም ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ ሽፋን ብቁ ለሆኑ ታካሚዎች

እነዚህ እቅዶች እያንዳንዳቸው ሁለገብ ሆስፒታል መተኛት ፣ የህክምና አገልግሎት እና የሐኪም ማዘዣ ሽፋን ይሰጣሉ ነገር ግን በሚያገለግሏቸው ህመምተኞች ተለያይተዋል ፡፡

የ WellCare የግል ክፍያ-ለአገልግሎት ዕቅዶች

ዌልካር በአገሪቱ በተመረጡ አካባቢዎች የግል ክፍያ-ለአገልግሎት (PFFS) ዕቅዶችን ያቀርባል ፡፡ ይህ አብዛኛውን ጊዜ ለሆስፒታሎች እና ለዶክተሮች አገልግሎት ለሚከፍላቸው ምን ያህል የተወሰነ መጠን ያለው ዕቅድ ነው ፣ በተደነገገው የገንዘብ ክፍያ ወይም በሳንቲም ዋስትና ፖሊሲው ባለቤቱ እንዲሁ ይከፍላል።

የ PFFS ዕቅድ የአቅራቢ አውታረመረብ ሊኖረው ይችላል ወይም አንድ ሰው የመረጠውን ማንኛውንም አቅራቢ ማየት ይችላል። አቅራቢው ብዙውን ጊዜ ከሜዲኬር የሚሰጠውን ምደባ መቀበል ወይም የ PFFS ዕቅዱን ውሎች ምን እንደሚከፍል መቀበል አለበት።

የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ምን ዓይነት ግዛቶች ይሰጣሉ?

ዌልኬር በብዙ ግዛቶች ውስጥ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶችን ያቀርባል። እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• አላባማ
• አሪዞና
• አርካንሳስ
• ካሊፎርኒያ
• የኮነቲከት
• ፍሎሪዳ
• ጆርጂያ
• ሃዋይ
• ኢሊኖይስ
• ኢንዲያና
• ኬንታኪ
• ሉዊዚያና
• ሜይን
• ሚሺጋን
• ሚሲሲፒ
• ሚዙሪ
• ኒው ሃምፕሻየር
• ኒው ጀርሲ
• ኒው ዮርክ
• ሰሜን ካሮላይና
• ኦሃዮ
• ሮድ አይስላንድ
• ደቡብ ካሮላይና
• ቴነሲ
• ቴክሳስ
• ቨርሞንት
• ዋሽንግተን

በእነዚህ ግዛቶች ውስጥ ዌልኬር የሚያቀርባቸው ዕቅዶች ብዛት እና ዓይነት ሊለያይ ይችላል ፡፡

የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ምን ይሸፍናል?

የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች እንደየክልል እና እንደ ክልል ሊለያዩ ይችላሉ ፡፡ ሆኖም ብዙ ዕቅዶች ከሜዲኬር ክፍሎች A እና ቢ በተጨማሪ የሚከተሉትን ጥቅሞች ያስገኛሉ ፡፡

• ዓመታዊ የአካል ብቃት አባልነት
• የመከላከያ እና የሕክምና ሽፋንን ጨምሮ የጥርስ አገልግሎቶች
• የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን
• ወደ ዶክተር ጉብኝቶች እና ፋርማሲዎች መጓጓዣ
• የማየት አገልግሎቶች እና መነጽሮች እና የመገናኛ ሌንሶች ለመክፈል ይረዳሉ

አንድ የተወሰነ ዕቅድ ሲገመግሙ የ WellCare ቅናሾች ተጨማሪ አገልግሎቶችን ዓይነቶች ማየት እንዲችሉ የእቅዱን ጥቅማጥቅሞች ማብራሪያ በጥንቃቄ ያንብቡ ፡፡

የዌልኬር ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ምን ያህል ያስከፍላሉ?

ዌልኬር አንዳንድ የሜዲኬር ጥቅም እቅዶችን በ $ 0 ፕሪሚየም ያቀርባል። አሁንም በየወሩ ለሜዲኬር የሜዲኬር ክፍል B ክፍያዎን ለሜዲኬር መክፈል አለብዎት ነገር ግን ከዌልኬር ምንም ወርሃዊ ክፍያ ከሌለው ተጨማሪ አገልግሎቶችን ማግኘት ይችላሉ ፡፡ ምንም ዓይነት የአረቦን ክፍያ ቢከፍሉ በእቅድዎ እና በሜዲኬር በተደነገገው መሠረት ለአገልግሎቶች ተቀናሽ ሂሳቦች ፣ የገንዘብ ክፍያዎች ወይም ሳንቲሞች ዋስትና ይኖርዎታል።

የሚከተሉት በመላ አገሪቱ የሚገኙ የዌልኬር ሜዲኬር ጥቅም ዕቅዶች እና በ 2021 ምን ሊከፍሉ እንደሚችሉ አንዳንድ ምሳሌዎች ናቸው ፡፡

የሚገኙ ዕቅዶች እና ወጪዎች ከአመት ወደ ዓመት ሊለያዩ ይችላሉ ፡፡ አንድ የተወሰነ የዌልኬር ሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ካለዎት ዕቅዱ በወጪዎች ማናቸውም ለውጦች ወቅት ያሳውቀዎታል።

የሜዲኬር ጥቅም (ሜዲኬር ክፍል ሐ) ምንድን ነው?

የሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) አንድ የግል ኢንሹራንስ ኩባንያ የሰውን የሜዲኬር ሽፋን የማቅረብ ኃላፊነት ያለበት “የተጠናከረ” የጤና ዕቅድ ነው። ሜዲኬር ክፍል ሐ አብዛኛውን ጊዜ ክፍል A (የሆስፒታል ሽፋን) ፣ ክፍል B (የሕክምና ሽፋን) እና ክፍል D (የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን) ያጠቃልላል ፡፡ ሆኖም ፣ አንዳንድ የዌልኬር እቅዶች ክፍል ዲን አይሸፍኑም ፡፡

የሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ሲገዙ ሜዲኬር የጤና ጥቅማጥቅሞችን ለእርስዎ ለመረጡት የመድን ድርጅት ይከፍላል ፡፡ ተወዳዳሪ ሆኖ ለመቆየት የኢንሹራንስ እቅድዎ በዋናው ሜዲኬር ውስጥ የማይገኙ ተጨማሪ ጥቅሞችን ሊሰጥዎ ይችላል ፡፡ እነዚህ እንደ ጥርስ ፣ ራዕይ ወይም የመስማት ሽፋን ያሉ አገልግሎቶችን ያካትታሉ ፡፡

የሜዲኬር ጠቀሜታ የሚሰጡ ኩባንያዎች ብዙውን ጊዜ ከዶክተሮች እና ከሆስፒታሎች ጋር ለሕክምና አገልግሎት የሚውሉ ወጪዎችን ለመደራደር ውል ይፈጽማሉ ፡፡ አንድ ዶክተር ወይም ሆስፒታል ከኢንሹራንስ ኩባንያው ጋር በተወሰነ መጠን አገልግሎት ለመስጠት ከተስማሙ አብዛኛውን ጊዜ ኩባንያው “በአውታረ መረብ” አቅራቢነት ይሰየማቸዋል።

አንድ ዕቅድ በእያንዳንዱ አካባቢ ከሚገኙ ሆስፒታሎች እና ሐኪሞች ጋር በሚደራደርበት መንገድ ምክንያት የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች በጣም በክፍለ-ግዛት እና በክልል ላይ የተመሰረቱ ናቸው ፡፡ በዚህ ምክንያት ሁሉም የፕላን ዓይነቶች WellCare ቅናሾች በሁሉም ግዛቶች ውስጥ አይገኙም ፡፡

ውሰድ

ዌልኬር በ 27 ግዛቶች ውስጥ የሜዲኬር ጠቀሜታ እና የሜዲኬር ክፍል ዲ እቅዶችን ያቀርባል ፣ ዕቅዶች እንደየክልላቸው ይለያያሉ ፡፡ እነዚህ ዕቅዶች PPOs ፣ HMOs እና PFFF ን ሊያካትቱ ይችላሉ ፣ እናም በመደበኛ የሜዲኬር መርሃግብሮች ያልተሸፈኑ የጤና እንክብካቤ እና የሐኪም ማዘዣ ወጪዎችን ለማስተዳደር ሊረዱዎት ይችላሉ።

የዌልኬር እቅድ እቅድ መሣሪያን በመፈለግ በአካባቢዎ አንድ ዕቅድ የሚያቀርብ መሆኑን ማወቅ ይችላሉ።

ይህ ጽሑፍ በ 2021 ሜዲኬር መረጃን ለማንፀባረቅ እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ. እ.ኤ.አ ኖቬምበር 20 ቀን 2020 ተዘምኗል ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡