አንጋፋዎች ሜዲኬር ይፈልጋሉ?

ይዘት

• የ VA ሽፋን ካለኝ በሜዲኬር መመዝገብ አለብኝን?
• የቪኤ የጤና እንክብካቤ ሽፋን
• የሜዲኬር ሽፋን
• ሜዲኬር ክፍል ሀ
• ሜዲኬር ክፍል ለ
• ሜዲኬር ክፍል ሐ
• ሜዲኬር ክፍል ዲ
• የሜዲጋፕ እቅዶች
• VA እና ሜዲኬር እንዴት አብረው ይሰራሉ?
• ሜዲኬር ከ TRICARE ጋር እንዴት ይሠራል?
• ለሕይወት TRICARE ምንን ይሸፍናል?
• ለምሳሌ
• በሜዲኬር ውስጥ እንዴት መመዝገብ እችላለሁ?
• ለተጨማሪ ሽፋን እቅድ እንዴት መምረጥ እችላለሁ?
• ወጪዬን እንዴት ዝቅተኛ ማድረግ እችላለሁ?
• ውሰድ

የአንጋፋዎቹ ጥቅሞች ዓለም ግራ የሚያጋባ ሊሆን ይችላል ፣ እና በእውነቱ ምን ያህል ሽፋን እንዳለዎት ማወቅ አስቸጋሪ ሊሆን ይችላል። የአርበኞችዎን የጤና እንክብካቤ ሽፋን በሜዲኬር ዕቅድ ማሟላቱ ጥሩ ሀሳብ ሊሆን ይችላል ፣ በተለይም የአርበኞች አስተዳደር (VA) የጤና እንክብካቤ ሽፋን ከሰው ወደ ሰው እና ከጊዜ በኋላ በከፍተኛ ሁኔታ ሊለያይ ስለሚችል።

እዚህ ፣ የተለያዩ የሜዲኬር እቅዶችን ፣ TRICARE ን እና VA የህክምና ጥቅሞችን እና ሁሉም እንዴት አብረው እንደሚሰሩ እንመለከታለን ፡፡

የ VA ሽፋን ካለኝ በሜዲኬር መመዝገብ አለብኝን?

በ VA የሚሰጠው የጤና እንክብካቤ ሽፋን ከሜዲኬር የተለየ የጤና አጠባበቅ ስርዓት ነው። በተለምዶ እነዚህ ስርዓቶች እርስ በእርስ አይተያዩም ስለሆነም በእያንዳንዱ እቅድ ምን ሽፋን እንደሚሰጥ መገንዘብ ብዙውን ጊዜ ለአርበኞች ነው ፡፡

የቪኤ የጤና እንክብካቤ ሽፋን

VA የጤና እንክብካቤ ከአገልግሎት እና ከአገልግሎት ጋር ተያያዥነት ላላቸው የሕክምና ሁኔታዎች አገልግሎቶችን ይሸፍናል ፡፡ የ 100 ፐርሰንት ሽፋን ለመቀበል በ VA ሆስፒታል ወይም ክሊኒክ ውስጥ እንክብካቤ መፈለግ አለብዎት ፡፡

በ VA ባልሆነ የሕክምና ተቋም ውስጥ እንክብካቤ ከተቀበሉ ፣ እንደገና መክፈል ሊኖርብዎ ይችላል። በአንዳንድ ሁኔታዎች VA ባል VA ባልሆነ ተቋም ውስጥ እንክብካቤን ሊፈቅድ ይችላል ፣ ግን ይህ ከህክምናው በፊት መፈቀድ አለበት ፡፡

የሜዲኬር ሽፋን

ስለዚህ ከአገልግሎት ጋር ተያያዥነት በሌለው እና በ VA ኢንሹራንስ እቅድዎ ባልተሸፈነ ሁኔታ VA ባልሆነ ተቋም ውስጥ እንክብካቤ ቢቀበሉስ? ከ 65 ዓመት በላይ ከሆኑ ሜዲኬር የሚረዳው እዚህ ነው ፡፡

ወደ እያንዳንዱ የሜዲኬር ክፍል በመምረጥ ለራስዎ የበለጠ የተሟላ የጤና እንክብካቤ ሽፋን እየገነቡ ነው። እንዲሁም ከፍተኛ የኪስ ወጪዎችን የመክፈል እድሉ አነስተኛ ይሆናል።

በመቀጠል የተለያዩ የሜዲኬር ክፍሎችን እንመልከት ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ሀ

ሜዲኬር ክፍል A ብዙውን ጊዜ ነፃ ነው እና ፕሪሚየም የለውም። ድንገተኛ ሁኔታ ካለብዎት ወይም ከ VA ተቋም ርቀው የሚኖሩ ከሆነ ይህ ክፍል የ VA ያልሆነ የሆስፒታል እንክብካቤን ይሸፍናል ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ለ

ሜዲኬር ክፍል B ለ VA የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች ላልሆኑ የሽፋን አማራጮችን እንዲሁም የ VA የጤና እንክብካቤ ዕቅድዎ ሊሸፍንባቸው የማይችሏቸውን ሌሎች ነገሮች ይሰጣል።

የቪኤኤ ሽፋን ከኮንግረስ ገንዘብ ላይ በመመርኮዝ ከጊዜ በኋላ ሊለወጥ ይችላል ፡፡ ለ VA የጤና እንክብካቤ ሽፋን ገንዘብ ከተቆረጠ አንጋፋዎች እንደ አስፈላጊነቱ ቅድሚያ ይሰጣቸዋል። ይህ ማለት የቋሚ VA የጤና እንክብካቤ ሽፋን ዋስትና የለውም ማለት ነው ፣ ይህም ሌላ የጤና አጠባበቅ ዕቅድ እንደ ተጨማሪ ሽፋን ሲታሰብ ማስታወሱ አስፈላጊ ነው ፡፡

ለሜዲኬር ክፍል B ወዲያውኑ ካልተመዘገቡ እና በኋላ የ VA ሽፋንዎን ካጡ መዘግየት የምዝገባ ክፍያ ተግባራዊ እንደሚሆን መገንዘብ ያስፈልጋል ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ሐ

ሜዲኬር ክፍል C ፣ እንዲሁም ሜዲኬር አድቫንቴጅ በመባል የሚታወቀው ቪኤ እና መሰረታዊ ሜዲኬር የማያደርጉትን የጤና እንክብካቤ ሽፋን ይሰጣል ፡፡ ይህ የጥርስ ፣ ራዕይ ፣ የመስማት ችሎታ ፣ የሐኪም ማዘዣ መድኃኒቶች እና ሌሎችንም ያጠቃልላል ፡፡

የሜዲኬር ጥቅም ለእርስዎ ተስማሚ መሆን አለመሆኑን በሚወስኑበት ጊዜ ከግምት ውስጥ የሚያስገቡ ሌሎች አንዳንድ ነገሮች አሉ ፡፡ በተጨመሩ የሽፋን ጥቅሞች ላይ ፣ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ለሁሉም የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶችዎ ፣ የመረጧቸውን የተለያዩ የዕቅድ አማራጮች እና ብዙውን ጊዜ የረጅም ጊዜ ወጪ ቆጣቢዎችን በጥቅል ሽፋን ይሰጣሉ ፡፡

ሆኖም ፣ ከግምት ውስጥ ሊያስገቡ የሚችሉ አንዳንድ ጉዳቶችም አሉ ፣ ተጨማሪ የእቅድ ወጪዎችን ጨምሮ ፣ በአቅራቢ አውታረመረብ ውስጥ መቆየት እና በሚጓዙበት ወቅት የሽፋን እጥረት።

የትኛው ዕቅድ ለእርስዎ በተሻለ እንደሚሠራ ሲወስኑ የተወሰኑትን የሽፋን ፍላጎቶችዎን እና በጀትዎን ያስቡ ፡፡

ሜዲኬር ክፍል ዲ

ሜዲኬር ክፍል ዲ በሐኪም የታዘዘ መድኃኒት ዕቅድ ነው ፡፡ ምንም እንኳን በአጠቃላይ ከ VA ዕቅድ የበለጠ ከፍተኛ የመድኃኒት ዋጋዎች ቢኖሩትም ፣ በ VA ያልተሸፈኑ መድኃኒቶችን ሊሸፍን ይችላል ፡፡ የክፍል ዲ እቅዶችም ወደ ተመረጡ የችርቻሮ ፋርማሲዎ እንዲሄዱ እና የ VA ካልሆኑ ሐኪሞች የሚሰጡትን ማዘዣዎች እንዲሞሉ ያስችሉዎታል ፡፡

ሆኖም ለክፍል ዲ ወዲያውኑ ካልተመዘገቡ ለ 63 ተከታታይ ቀናት ያለ ማዘዣ መድሃኒት ሽፋን ከሄዱ ከተመዘገቡ በኋላ ተጨማሪ ክፍያ አለ ፡፡

የመድኃኒቶችዎን ወጪ ለመሸፈን ችግር ከገጠምዎ ለሜዲኬር ተጨማሪ እገዛ ዕርዳታ ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡ እንዲሁም ክፍል D ዝቅተኛ ገቢ ያለው ድጎማ በመባል የሚታወቀው ይህ ፕሮግራም በገቢዎ እና በገንዘብ ፍላጎትዎ ላይ በመመርኮዝ ተጨማሪ የሐኪም ማዘዣ ድጋፍ ይሰጣል።

የሜዲጋፕ እቅዶች

እንደ ሜዲጋፕ ያሉ ተጨማሪ ዕቅዶች የአስቸኳይ ጊዜ ሁኔታዎችን ለመሸፈን ወይም ከአሜሪካ ውጭ ለሚጓዙበት ጊዜ ጠቃሚ ናቸው በተጨማሪም በ VA በተፈቀደው አቅራቢ ወይም በሕክምና ተቋም አጠገብ የማይኖሩ ከሆነ ወይም ዝቅተኛ ቅድሚያ በሚሰጡት ውስጥ ካሉ ጠቃሚ ናቸው ፡፡ VA የጥቅም ቡድን.

VA እና ሜዲኬር እንዴት አብረው ይሰራሉ?

የ VA የጤና እንክብካቤ ሽፋን ሲኖርዎት VA ለዶክተር ጉብኝቶች ፣ ከ VA አቅራቢዎች የሚሰጡ ማዘዣዎችን እና ወደ VA ተቋም ይከፍላል ፡፡ ቪአይኤ ያልሆኑ የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች እና ተቋማት ለሚሰጧቸው ማናቸውም አገልግሎቶች እና ማዘዣዎች ሜዲኬር ይከፍላል።

ሁለቱም VA እና ሜዲኬር የሚከፍሉበት ጊዜ ሊኖር ይችላል ፡፡ በ VA ለተፈቀደው አገልግሎት ወይም ህክምና ወደ VA ያልሆነ ሆስፒታል ከሄዱ ይህ ሊሆን ይችላል ፣ ግን በ VA የጤና አጠባበቅ ዕቅድ ያልተሸፈኑ ተጨማሪ አሰራሮችን ይፈልጋሉ። ከእነዚህ ተጨማሪ ወጪዎች መካከል ሜዲኬር ይወስዳል።

ሆኖም ያስታውሱ ፣ እርስዎ ለክፍል ቢ ፕሪሚየም እና ለ 20 በመቶ ክፍያ ወይም ለገንዘብ ዋስትና ክፍያዎች አሁንም እርስዎ ተጠያቂዎች ነዎት።

በሚጠራጠሩበት ጊዜ ለማንኛውም የተለዩ የሽፋን ጥያቄዎች ሁልጊዜ VA እና ሜዲኬር ማነጋገር ይችላሉ ፡፡

• ለ VA የጤና እንክብካቤ ሽፋን ጥያቄዎች በስልክ ቁጥር 844-698-2311 ይደውሉ
• ለሜዲኬር ሽፋን ጥያቄዎች በ 800-MEDICARE ይደውሉ

ሜዲኬር ከ TRICARE ጋር እንዴት ይሠራል?

TRICARE የውትድርናው የህክምና መድን ሰጪ ነው። በወታደራዊ ሁኔታዎ መሠረት በበርካታ የተለያዩ እቅዶች ተከፋፍሏል ፡፡ እነዚህ እቅዶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• TRICARE ፕራይም
• TRICARE ፕራይም ሩቅ
• ባህር ማዶ TRICARE
• ባህር ማዶ ትራፊክ ፕራይም
• TRICARE ምረጥ
• ባህር ማዶን ይምረጡ
• TRICARE ለሕይወት
• TRICARE ሪዘርቭ ምረጥ
• TRICARE ጡረታ የወጣ ሪዘርቭ
• TRICARE ወጣት ጎልማሳ
• የአሜሪካ የቤተሰብ ጤና እቅድ

ከወታደራዊ አገልግሎትዎ ጡረታ ከወጡ እና ዕድሜዎ 65 ዓመት ከሞላ በኋላ በሜዲኬር ክፍሎች A እና ቢ ውስጥ ከተመዘገቡ ለ “TRICARE for Life” ብቁ ይሆናሉ ፡፡

ለሕይወት TRICARE ምንን ይሸፍናል?

ትሪከር ለህይወት እንደ ሁለተኛ ከፋይ ይቆጠራል ፡፡ ይህ ማለት ሜዲኬር እቅድዎ ለሚቀበሉት ማናቸውም የህክምና አገልግሎቶች በመጀመሪያ እንዲከፍል ይደረጋል ማለት ነው ፡፡ ከሜዲኬር ክፍያ በኋላ ትሪካር እነዚህን አገልግሎቶች የሚሸፍን ከሆነ ቀሪውን ይከፍላል።

ለምሳሌ

ወደ ዓመታዊ አካላዊዎ ይሄዳሉ እና ለመጀመሪያ ጊዜ ወደ የልብ ሐኪም ይላካሉ ፡፡ በልብ ህክምናው ወቅት ኢኮካርዲዮግራም እና የጭንቀት ምርመራ ማድረግ እንዳለብዎ ይነግርዎታል ፡፡

የመጀመሪያ ደረጃ ሐኪምዎ ፣ የልብ ሐኪምዎ እና እነዚያን ምርመራዎች የሚያገኙበት ተቋም በመጀመሪያ ሁሉንም የሜዲኬር ዕቅድዎን ያስከፍላሉ። አንዴ በእቅድዎ ስር ለተሸፈነው ነገር ሁሉ ሜዲኬር ከከፈለ ቀሪው የሂሳብ ክፍል በራስ-ሰር ወደ TRICARE ይላካል ፡፡

የእርስዎ የ “TRICARE” ዕቅድ ሜዲኬር ያልከፈለውን የተረፈውን ወጪ እንዲሁም ዕዳ ሊኖርብዎትን ማንኛውንም ሳንቲም ዋስትና እና ተቀናሽ ሂሳብ ይሸፍናል።

በኖቬምበር ውስጥ በሚጀምረው የ TRICARE ክፍት የምዝገባ ወቅት በሕይወት ትሪኬር ለሕይወት መመዝገብ ይችላሉ። እንዲሁም እንደ ንቁ የሥራ ጡረታ ፣ ጋብቻ ወይም የቤተሰብ አባል መሞትን የመሳሰሉ ብቁ የሕይወት ክስተቶች ካሉዎት ከክፍት ጊዜው ውጭ መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ ሽፋንዎን ወይም ምዝገባዎን ለመቀየር ብቁ ከሆነው የሕይወት ክስተት በኋላ 90 ቀናት አለዎት።

በሜዲኬር ውስጥ እንዴት መመዝገብ እችላለሁ?

በመስመር ላይ በሜዲኬር ውስጥ በቀላሉ መመዝገብ ይችላሉ። ለማስታወስ ጥቂት ነገሮች አሉ

• ዕድሜዎ 65 ዓመት እየሆነ ከሆነ በመጀመሪያ ምዝገባ ወቅት መመዝገብ ይችላሉ ፡፡ ምዝገባዎ በሜዲኬር ክፍሎች A እና B የሚጀምረው ዕድሜዎ 65 ዓመት ፣ 65 ዓመት ከመሆናቸው በፊት እና 65 ዓመት ከሞላዎት 3 ወር በፊት ነው ፡፡
• ካልተመዘገቡ ፣ አሁን ባለው የሜዲኬር ክፍል A ወይም ቢ ላይ ለውጦችን ማድረግ ከፈለጉ ወይም ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በላይ ከሆነ ግን አሁንም ለመመዝገብ የሚፈልጉ ከሆነ ክፍት የምዝገባ ጊዜ በየአመቱ ጥር 1 - ማርች 31 ነው ፡፡

በምዝገባ ለመጀመር የሜዲኬር ምዝገባ ገጽን ይጎብኙ እና ጥያቄዎቹን ይከተሉ።

ለተጨማሪ ሽፋን እቅድ እንዴት መምረጥ እችላለሁ?

ተጨማሪ ዕቅዶችዎን የሜዲኬር እና የ VA ሽፋንዎን ለማሟላት የሚፈልጉ ከሆነ ጥቂት አማራጮች አሉዎት

• የሜዲኬር ጠቀሜታ (ክፍል ሐ)
• ሜዲኬር ክፍል ዲ
• ሜዲጋፕ

እነዚህ ዕቅዶች በግል የመድን ኩባንያዎች በኩል የሚገኙ ሲሆን በ VA የጤና ዕቅዶች ወይም በሜዲኬር ያልተሸፈኑ ተጨማሪ የኪስ ኪስ ወጭዎችን ሊሸፍኑ ይችላሉ ፡፡ እነዚህ ወጭዎች የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ

• ሳንቲም ዋስትና ፣ የገንዘብ ድጎማ ወይም ፕሪሚየም ከሜዲኬር ክፍል B
• የታዘዘ መድሃኒት ወጪዎች
• የሕክምና መሣሪያዎች
• ለብርጭቆዎች እና ለግንኙነቶች ክፍያ እንዲከፍሉ የማየት አገልግሎቶች
• የጥርስ መከላከያ እና መከላከያ ሽፋን ጨምሮ
• የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን
• ለመስማት ለሚረዱ መሳሪያዎች እና ለሙከራዎች ክፍያ እንዲከፍሉ የመስማት አገልግሎቶች
• የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ወይም የጤንነት ፕሮግራሞች ፣ የጂምናዚየም አባልነቶችን ጨምሮ

ተጨማሪ ሽፋንን በሚመለከቱበት ጊዜ ቀድሞውኑ በነባር ዕቅዶችዎ ምን ምን አገልግሎቶች እንደተሸፈኑ ይመርምሩ ፡፡ ለወደፊቱ የበለጠ ሽፋን ያስፈልግዎታል ብለው የሚያስቡ ከሆነ ወይም በቅርብ ጊዜ ሥር የሰደደ በሽታ እንዳለብዎ ከተረጋገጠ ተጨማሪ ዕቅዶችን ስለመግዛት ማሰብ ይፈልጉ ይሆናል ፡፡

ለእርስዎ ትክክለኛውን የሽፋን አማራጭ ከግምት ውስጥ በማስገባት እራስዎን የሚጠይቁ ጥቂት ጥያቄዎች እዚህ አሉ-

• አሁን ባለው ሽፋንዎ ውስጥ የእርስዎ ተመራጭ መድሃኒቶች እና ሐኪሞች ተካትተዋል?
• በቅርብ ጊዜ ውስጥ የሕክምና መሣሪያዎችን ወይም ብዙ የሕክምና ሕክምናዎችን የሚሹበት ዕድል ይኖር ይሆን?
• ምንም ዓይነት ሥር የሰደደ ሁኔታ ከሌለዎት ፣ በጣም ብዙ ሽፋን አለዎት? ትጠቀምበታለህ?

ወጪዬን እንዴት ዝቅተኛ ማድረግ እችላለሁ?

ወጪ ጉዳይ ከሆነ ፣ $ 0 ፕሪሚየም ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች አሉ። ልብ ይበሉ ፣ በሽፋኑ ውስጥ ያሉ ውስንነቶች እና ሊያዩዋቸው የሚችሉ አቅራቢዎች ሊኖሩ ይችላሉ።የብቁነት መስፈርቶችን ካሟሉ እንደ ሜዲኬይድ እና ኤክስትራ እገዛ ያሉ ሌሎች የእርዳታ ፕሮግራሞችንም ሊጠቀሙ ይችላሉ።

ውሰድ

የ VA የጤና እንክብካቤ ሽፋን ነባር ከሆኑ እና ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በላይ ከሆነ በሜዲኬር ዕቅድ ውስጥ መመዝገብ የበለጠ የተሟላ ሽፋን ይሰጣል ፡፡

VA እና TRICARE ዕቅዶች በሜዲኬር ዕቅዶች ሊሟሉ ይችላሉ ፡፡ ተጨማሪ ተጨማሪ ዕቅዶች በሜዲኬር በኩል ይገኛሉ ፣ እና የእርስዎን የተወሰነ ወጪ እና ጥቅሞች ፍላጎቶች የሚያሟላ አንዱን መምረጥ ይችላሉ።

ከ 65 ዓመት በኋላ ሚዛናዊ የሆነ የጤና አጠባበቅ መርሃ ግብር እንዲፈጥሩ የሚያግዙ ብዙ አማራጮች አሉ ፡፡