የካሊፎርኒያ ሜዲኬር ዕቅዶች እ.ኤ.አ. በ 2021

ይዘት

• ሜዲኬር ምንድን ነው?
• ክፍል ሀ (የታካሚ እና የሆስፒታል ሽፋን)
• ክፍል B (የተመላላሽ ታካሚ እና የህክምና ሽፋን)
• ክፍል ዲ (የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን)
• የሜዲኬር ጥቅም
• በካሊፎርኒያ ውስጥ የትኛው የሜዲኬር ጥቅም ዕቅዶች ይገኛሉ?
• ኤች
• ፒፒኦ
• ኤስ.ፒ.
• በካሊፎርኒያ ውስጥ አቅራቢዎች
• በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር ለማግኘት ብቁ የሆነው ማነው?
• በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር ውስጥ መመዝገብ የምችለው መቼ ነው?
• የመጀመሪያ ሽፋን ምዝገባ ጊዜ
• ዓመታዊ የምርጫ ጊዜ
• የሜዲኬር ጥቅም ክፍት ምዝገባ
• አጠቃላይ የምዝገባ ጊዜ
• ልዩ የምዝገባ ጊዜዎች
• በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ ምክሮች
• የካሊፎርኒያ ሜዲኬር ሀብቶች
• የጤና ኢንሹራንስ የምክር እና ተሟጋች ፕሮግራም (ኤችአይካፕ)
• ሜዲኬር
• በአሠሪዎች የተደገፈ ሽፋን
• ቀጥሎ ምን ማድረግ አለብኝ?

ሜዲኬር ምንድን ነው?

ዕድሜያቸው 65 እና ከዚያ በላይ ለሆኑ ሰዎች ሜዲኬር የጤና መድን ሽፋን ነው ፡፡ እንዲሁም ዕድሜዎ ከ 65 ዓመት በታች ከሆኑ እና የተወሰኑ የአካል ጉዳተኞች ወይም የጤና ሁኔታዎች ካሉዎት ለሜዲኬር ብቁ ሊሆኑ ይችላሉ ፡፡

በካሊፎርኒያ ውስጥ የሜዲኬር ዕቅዶች የሚከተሉትን ያጠቃልላሉ

• ኦሪጅናል ሜዲኬር የፌዴራል የጤና መድን ፕሮግራም በሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች (ሲኤምኤስ) የሚተዳደር
• የሜዲኬር ጠቀሜታ ከሲኤምኤስ ጋር በሚዋዋሉ የግል ኢንሹራንስ ኩባንያዎች በኩል የቀረቡ ዕቅዶች
• የመድኃኒት ማዘዣ መድኃኒት ዕቅዶች- የመድኃኒት ማዘዣ መድሃኒት ወጪዎችን የሚሸፍን የመድን ዕቅዶች

ክፍል ሀ (የታካሚ እና የሆስፒታል ሽፋን)

ክፍል A በሆስፒታሎች ፣ በወሳኝ ተደራሽነት ሆስፒታሎች ውስጥ በሚቆዩበት ጊዜ እና በሠለጠኑ የነርሲንግ ተቋማት ውስጥ የተወሰነ ጊዜን የሚያገኙትን እንክብካቤ ይሸፍናል ፡፡ ብዙ ሰዎች ለክፍል ሀ እቅዶች ወርሃዊ ክፍያ አይከፍሉም ፣ ግን ወደ ሆስፒታል ከገቡ ተቀናሽ ክፍያ አለ ፡፡

ክፍል B (የተመላላሽ ታካሚ እና የህክምና ሽፋን)

ክፍል B ከሆስፒታሉ ውጭ እንክብካቤን የሚመለከቱ እንደ:

• የዶክተሮች ጉብኝቶች
• የምርመራ ምርመራዎች
• የላብራቶሪ ምርመራዎች
• የሚበረክት የሕክምና መሣሪያ

ለክፍል B እቅዶች ተጨማሪ አረቦን ይከፍላሉ። የአረቦን ክፍያ በ ‹ሲ.ኤም.ኤስ› የተቀመጠ ሲሆን በአጠቃላይ የጤና ወጪዎች ላይ በመመርኮዝ በየአመቱ ይለወጣል ፡፡

ክፍል ዲ (የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን)

በሜዲኬር ላይ ያለ ማንኛውም ሰው ለ (ክፍል ዲ) ብቁ ነው ፣ ግን በግል መድን ሰጪው በኩል ማግኘት አለብዎት። ወጪዎች እና ሽፋኖች ስለሚለያዩ እነዚህን እቅዶች ማወዳደር አስፈላጊ ነው።

የሜዲኬር ጥቅም

የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች (ክፍል ሐ) የሚቀርበው በክፍል A እና B ክፍልፋዮችዎ እና አንዳንድ ጊዜ በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች ሽፋንዎን በሙሉ ወደ አንድ ዕቅድ በሚሸፍኑ በግል ኢንሹራንሶች አማካይነት ነው ፡፡ በሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች አማካኝነት አሁንም የሜዲኬር ክፍል ቢ አረቦን ይከፍላሉ።

የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች እንደ ሜዲኬር ክፍሎች A እና B ተመሳሳይ ነገሮችን መሸፈን አለባቸው ፣ ግን አንዳንዶቹ እንደዚህ ላሉት ነገሮች ተጨማሪ ሽፋን (እና ተጨማሪ አረቦን) አላቸው ፡፡

• የጥርስ ወይም የማየት አገልግሎቶች
• የቤት ተሽከርካሪ ወንበር መወጣጫዎች
• የምግብ አቅርቦት
• ወደ የሕክምና ቀጠሮዎች መጓጓዣ እና መመለስ

በካሊፎርኒያ ውስጥ የትኛው የሜዲኬር ጥቅም ዕቅዶች ይገኛሉ?

በካሊፎርኒያ ውስጥ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች በሦስት ምድቦች ይከፈላሉ-የጤና ጥገና ድርጅቶች (ኤች.ኤም.ኦ.ዎች) ፣ ተመራጭ አቅራቢዎች ድርጅቶች (ፒፒኦዎች) እና የልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (SNPs) ፡፡

ኤች

በኤችኤምኦ (HMO) ጋር እንክብካቤዎን የሚያስተባብር እና እንደአስፈላጊነቱ ወደ ልዩ ባለሙያዎች የሚልክ ዋና ሐኪም ይመርጣሉ ፡፡ አብዛኛዎቹ ዕቅዶች በኤችኤምኦ አውታረመረብ ውስጥ ካሉ አቅራቢዎች እንክብካቤ እንዲያገኙ ይፈልጋሉ።

ከኤችኤምኦ አውታረመረብ ውጭ የሚደረግ እንክብካቤ ድንገተኛ እንክብካቤ ፣ ከቦታ ውጭ አስቸኳይ እንክብካቤ ወይም ከቦታ ውጭ የሚደረግ የዲያሊሲስ ካልሆነ በስተቀር አብዛኛውን ጊዜ አይሸፈንም ፡፡

አንዳንድ የኤችኤምኦ እቅዶች የተለየ የሐኪም ማዘዣ መድሃኒት ሽፋን (ክፍል ዲ) እንዲገዙ ይጠይቁዎታል ፡፡

በካሊፎርኒያ ውስጥ የኤችኤምኦ እቅዶች መገኘታቸው እንደየአውራጃው ይለያያል ፣ እና እነሱ በሁሉም ቦታ አይገኙም።

ፒፒኦ

በ PPO አማካኝነት በእቅድዎ ስር የተሸፈኑ አገልግሎቶችን ከሚሰጡ ከሐኪሞች አውታረመረቦች እና ተቋማት እንክብካቤ ማግኘት ይችላሉ ፡፡

እንዲሁም ከአውታረ መረብዎ ውጭ ከህክምና አገልግሎት አቅራቢ እንክብካቤ ማግኘት ይችላሉ ፣ ነገር ግን ከኪስዎ የሚወጣው ወጪ ብዙውን ጊዜ ከፍ ያለ ይሆናል።

አብዛኛዎቹ ፒ.ፒ.አይ. ልዩ ባለሙያተኞችን ለማየት ሪፈራል አያስፈልጋቸውም ፡፡

ካሊፎርኒያ ምንም ዓይነት የክልል ሜዲኬር ጥቅም PPO ዕቅዶች የሉትም ፣ ግን 21 አውራጃዎች አካባቢያዊ PPO ዕቅዶች አሉዋቸው።

ኤስ.ፒ.

SNPs ከፍተኛ የተቀናጀ እንክብካቤ እና የእንክብካቤ አያያዝ ለሚፈልጉ ሰዎች ይገኛሉ ፡፡ የሚከተሉትን ካደረጉ SNP ማግኘት ይችሉ ይሆናል

• እንደ የስኳር በሽታ ወይም ሥር የሰደደ የልብ ድካም የመሳሰሉ ሥር የሰደደ ወይም የአካል ጉዳተኛ የጤና ችግር አለባቸው
• ለሁለቱም ሜዲኬር እና ሜዲኬይድ “ሁለት ብቁ” ናቸው
• በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤት ወይም ተመሳሳይ ተቋም ውስጥ መኖር ወይም ቤት ውስጥ መኖር ግን በአረጋውያን መንከባከቢያ ቤት ውስጥ ካለ ሰው ጋር ተመሳሳይ እንክብካቤን ያግኙ

በካሊፎርኒያ ውስጥ አቅራቢዎች

እነዚህ ኩባንያዎች በካሊፎርኒያ ውስጥ የሜዲኬር ጥቅም እቅዶችን ይሰጣሉ-

• አቴና ሜዲኬር
• አሰላለፍ የጤና ዕቅድ
• መዝሙር ሰማያዊ መስቀል
• ሰማያዊ ካሊፎርኒያ
• አዲስ
• ማዕከላዊ የጤና ሜዲኬር ዕቅድ
• ብልህ እንክብካቤ የጤና ዕቅድ
• ወርቃማ ግዛት
• የጤና ኔት ማህበረሰብ መፍትሄዎች ፣ Inc.
• የካሊፎርኒያ ጤና መረብ
• ሁማና
• የካሊፎርኒያ ኢምፔሪያል የጤና ዕቅድ
• Kaiser Permanente
• የጤና እቅድ ይቃኙ
• UnitedHealthcare
• ዌል ኬር

ሁሉም አገልግሎት አቅራቢ በመላ ግዛቱ ውስጥ እቅዶችን አያቀርብም ፣ ስለሆነም እርስዎ ያሏቸው ምርጫዎች እንደ የመኖሪያ አከባቢዎ ይለያያሉ።

በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር ለማግኘት ብቁ የሆነው ማነው?

የካሊፎርኒያ ነዋሪዎች የሚከተሉት ከሆኑ ለሜዲኬር እና ሜዲኬር ጥቅም እቅዶች ብቁ ናቸው ፡፡

• ላለፉት 5 ወይም ከዚያ በላይ ዓመታት የዩናይትድ ስቴትስ ዜግነት ወይም ህጋዊ ነዋሪ ነዎት
• ዕድሜዎ 65 ወይም ከዚያ በላይ ነው ፣ እና እርስዎ ወይም የትዳር ጓደኛዎ በሜዲኬር በተደገፈ ሥራ ውስጥ ለመስራት የሚያስፈልጉትን መስፈርቶች ያሟላሉ

ዕድሜያቸው ከ 65 ዓመት በታች የሆኑ ሰዎች የሚከተሉትን ሊያሟሉ ይችላሉ

• የአካል ጉዳት አለብዎት እና የማኅበራዊ ዋስትና የአካል ጉዳት መድን (ኤስኤስዲአይአይ) ወይም የባቡር ሐዲድ የጡረታ ቦርድ የአካል ጉዳት ክፍያዎችን ይቀበላሉ
• amyotrophic lateral sclerosis (ALS) ወይም የመጨረሻ ደረጃ የኩላሊት በሽታ (ESRD) አለብዎት

ብቁ መሆንዎን በተመለከተ አሁንም ጥያቄዎች ካሉዎት የሜዲኬር የመስመር ላይ ብቁነት መሣሪያን መጠቀም ይችላሉ።

በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር ውስጥ መመዝገብ የምችለው መቼ ነው?

የመጀመሪያ ሽፋን ምዝገባ ጊዜ

የመነሻ ሽፋን ምዝገባ ጊዜ (ኢ.ኢ.ፒ.) የ 65 ወር ልደትዎን ከሶስት ወር በፊት የሚጀምር እና 65 ዓመት ከሞሉት 3 ወር በኋላ የሚያልቅ የ 7 ወር ጊዜ ነው ፡፡ ከተመዘገቡ ሽፋንዎ 65 ዓመት ሲሞላው በወሩ የመጀመሪያውን ይጀምራል ፡፡

ምዝገባዎን እስከ የልደት ቀንዎ ወር ወይም በኋላ ካዘገዩ በጤና መድንዎ ውስጥ ክፍተት ሊኖርዎት ይችላል ፡፡

ዓመታዊ የምርጫ ጊዜ

በሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ውስጥ መመዝገብ ይችላሉ ጥቅምት 15 እና ታህሳስ 7 በየ ዓመቱ. ሽፋን ጥር 1 ይጀምራል ፡፡

የሜዲኬር ጥቅም ክፍት ምዝገባ

እርስዎ ቀድሞውኑ በሜዲኬር የጥቅም እቅድ ውስጥ ከሆኑ እና ወደ ሌላ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ለመቀየር ወይም ወደ መጀመሪያው ሜዲኬር ለመሄድ ከፈለጉ ፣ ያንን ማድረግ ይችላሉ ጃንዋሪ 1 እና ማርች 31 በየ ዓመቱ.

አጠቃላይ የምዝገባ ጊዜ

አጠቃላይ ምዝገባው በ መካከል ነው ጃንዋሪ 1 እና ማርች 31 በየ ዓመቱ. ሜዲኬር ክፍል A ካለዎት እና በክፍል B ፣ በሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ወይም በክፍል ዲ ሽፋን ውስጥ ለመመዝገብ ከፈለጉ በዚህ ጊዜ ውስጥ ሊያደርጉት ይችላሉ። ሽፋን ውጤታማ ነው ጁላይ 1.

ልዩ የምዝገባ ጊዜዎች

ልዩ የምዝገባ ጊዜዎች በልዩ ሁኔታዎች ከመደበኛ የምዝገባ ጊዜዎች ውጭ ለመመዝገብ ያስችሉዎታል ፡፡ ለምሳሌ ፣ ልዩ የምዝገባ ጊዜ በአሰሪዎ የተደገፈውን የኢንሹራንስ እቅድ ካጡ እና በክፍል B ውስጥ መመዝገብ ካለብዎ ፣ ወይም አሁን ካለው ዕቅድዎ የአገልግሎት ክልል ቢወጡ ቅጣት በሌለበት አዲስ ዕቅድ ውስጥ ለመመዝገብ ያስችልዎታል።

በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ ምክሮች

በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር እና ሜዲኬር የጥቅም እቅዶች ግራ የሚያጋቡ ሊሆኑ ይችላሉ ፣ ስለሆነም ከመመዝገብዎ በፊት ምርጫዎን መገምገም እና የመሳሰሉትን ምክንያቶች ማወዳደር አስፈላጊ ነው ፡፡

• ወጪዎች
• ሽፋን
• በእቅዱ አውታረመረብ ውስጥ አቅራቢዎች እና ተቋማት
• ለክፍል C እና ለክፍል ዲ እቅዶች የ CMS ኮከብ ደረጃዎች

ለእርስዎ ፍላጎቶች የትኞቹ እቅዶች እንደሆኑ ለማወቅ እገዛ ከፈለጉ ወይም ስላሉት አማራጮች ጥያቄዎች ካሉዎት እርስዎን ለማገዝ ብዙ ሀብቶች አሉ ፡፡

የካሊፎርኒያ ሜዲኬር ሀብቶች

የጤና ኢንሹራንስ የምክር እና ተሟጋች ፕሮግራም (ኤችአይካፕ)

የካሊፎርኒያ እርጅና መምሪያ በ HICAP በኩል የሜዲኬር ምክር ይሰጣል ፡፡ ያቀርባሉ

• መረጃ በሜዲኬር ምዝገባ ላይ
• የክፍሎች A ፣ B እና C ማብራሪያዎች እና ምን ዓይነት ሽፋን እንደሚፈልጉ እንዴት እንደሚወስኑ
• ስለ ክፍል D የሐኪም ማዘዣ መድሃኒት ሽፋን ፣ ወጪዎች እና ብቁነት ለሚነሱ ጥያቄዎች መልስ

HICAP ለሜዲኬር ብቁ ለመሆን ወይም ብቁ ለመሆን ለሚፈልግ ማንኛውም ሰው ምስጢራዊ እና ነፃ ነው ፡፡ አካባቢያዊ የ HICAP አገልግሎቶችን በካውንቲንግ መፈለግ ይችላሉ ወይም በስልክ ቁጥር 800-434-0222 ይደውሉ ፡፡

ሜዲኬር

ለምዝገባ እርዳታ ለማግኘት ሜዲኬርን በቀጥታ ያነጋግሩ ወይም ጥያቄዎችን ያቀዱ 800-MEDICARE (800-633-4227) በመደወል ወይም ሜዲኬር.gov ን ይጎብኙ ፡፡ እንዲሁም በሳን ፍራንሲስኮ ውስጥ ለሚገኘው የክልል CMS ቢሮ በ 415-744-3501 መደወል ይችላሉ ፡፡

በአሠሪዎች የተደገፈ ሽፋን

በአሰሪዎ በኩል በተገዛው የሜዲኬር ካሊፎርኒያ ሽፋን ላይ ስጋት ካለዎት ወይም በካሊፎርኒያ የተመራ የጤና እንክብካቤ መምሪያን ያነጋግሩ ወይም [email protected] ይላኩ ፡፡

ቀጥሎ ምን ማድረግ አለብኝ?

በካሊፎርኒያ ውስጥ ሜዲኬር ለመመዝገብ ሲዘጋጁ-

• ምን ዓይነት ሽፋን እንደሚፈልጉ መወሰን እና ያሉትን እቅዶች ፣ የሽፋን አማራጮች እና ወጪዎች ላይ ምርምር ማድረግ
• ስለ ብቁነት ወይም ስለ ሽፋን ሽፋን ጥያቄዎች ካሉዎት HICAP ወይም ሜዲኬር ያነጋግሩ
• የሚቀጥለው የምዝገባ ጊዜ መቼ እንደሚጀመር ይወቁ

የ 2021 ሜዲኬር መረጃን ለማንፀባረቅ ይህ ጽሑፍ በጥቅምት 5 ቀን 2020 ተዘምኗል ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡