በሜዲኬር ጠቀሜታ PPO እና HMO ዕቅዶች መካከል ያለው ልዩነት ምንድነው?

ይዘት

• የሜዲኬር ጥቅም PPO ምንድን ነው?
• እንዴት እንደሚሰራ
• የሚሸፍነው
• አማካይ ወጪዎች
• ሌሎች ክፍያዎች
• የሜዲኬር ጥቅም ኤችኤምኦ ምንድን ነው?
• እንዴት እንደሚሰራ
• የሚሸፍነው
• አማካይ ወጪዎች
• ሌሎች ክፍያዎች
• PPO እና HMO ንፅፅር ሰንጠረዥ
• ለእርስዎ የተሻለ የሆነውን እንዴት እንደሚወስኑ
• አቅራቢዎች
• ሽፋን
• ወጪዎች
• ተገኝነት
• ውሰድ

የሜዲኬር ጥቅም (ክፍል ሐ) በአንድ ዕቅድ መሠረት ሁሉንም የሜዲኬር ሽፋን አማራጮቻቸውን ለሚፈልጉ ተጠቃሚዎች የታወቀ የሜዲኬር አማራጭ ነው ፡፡ የጤና አጠባበቅ አደረጃጀቶችን (HMOs) እና ተመራጭ አቅራቢ ድርጅቶች (ፒፒኦዎችን) ጨምሮ ብዙ ዓይነቶች የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች አሉ ፡፡

ሁለቱም የኤችኤምኦ እና የፒ.ኦ.ኦ እቅዶች በአውታረመረብ ውስጥ አቅራቢዎችን በመጠቀም ይተማመናሉ ፡፡ ሆኖም PPO ዕቅዶች ከአውታረመረብ ውጭ ያሉ አቅራቢዎችን በከፍተኛ ወጪ በመሸፈን ተጣጣፊነትን ያቀርባሉ ፡፡ በተጨማሪም በሁለቱ ዓይነቶች ዕቅዶች መካከል አንዳንድ የመገኘት ፣ የመሸፈኛ እና የወጪ ልዩነቶች ሊኖሩ ይችላሉ ፡፡

በዚህ ጽሑፍ ውስጥ በሜዲኬር ጠቀሜታ PPO እና በኤችኤምኦ እቅዶች መካከል ያለውን ልዩነት እና ለእርስዎ ፍላጎት የትኛው እቅድ የተሻለ ሊሆን እንደሚችል ለማወቅ እንመረምራለን ፡፡

የሜዲኬር ጥቅም PPO ምንድን ነው?

ምንም እንኳን ከፍተኛ ወጪ ቢጠይቅም የሜዲኬር ጥቅም PPO ዕቅዶች ለሚፈልጓቸው አንዳንድ አቅራቢዎችን መለዋወጥ ይሰጣል።

እንዴት እንደሚሰራ

የ PPO እቅዶች በኔትወርክም ሆነ ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢዎች ፣ ሐኪሞች እና ሆስፒታሎች ይሸፍናሉ ፡፡ ይከፍላሉ ያነሰ ከአውታረ መረብ አቅራቢዎች ለሚሰጡ አገልግሎቶች እና ተጨማሪ ከአውታረ መረብ ውጭ ካሉ አቅራቢዎች ለሚሰጡ አገልግሎቶች ፡፡ በ PPO ዕቅድ መሠረት የመጀመሪያ ደረጃ ሀኪም (ፒሲፒ) መምረጥ አስፈላጊ አይደለም እንዲሁም ለስፔሻሊስቶች ጉብኝት ሪፈራል አይደለም ፡፡

የሚሸፍነው

PPO ዕቅዶች በአጠቃላይ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች የሚሸፍኑትን ሁሉንም አገልግሎቶች ይሸፍናሉ ፣ የሚከተሉትን ጨምሮ

• የሆስፒታል መድን
• የህክምና ዋስትና
• የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን

በ PPO ዕቅድ መሠረት ሆስፒታል ወይም የሕክምና አገልግሎት ከተቀበሉ በአውታረመረብ ውስጥ ያሉ አቅራቢዎችን በመጠቀም ከፍተኛ ክፍያ እንዳይከፍሉ ይረዳዎታል ፡፡ እያንዳንዱ የሜዲኬር ጥቅም PPO ዕቅድ የተለየ ስለሆነ ፣ በእያንዳንዱ የግል ዕቅድ ውስጥ ምን ሌላ ምን እንደ ተገኘ ለማወቅ በአካባቢዎ የሚሰጡትን የተወሰኑ ዕቅዶችን መመርመር ያስፈልግዎታል ፡፡

አማካይ ወጪዎች

የሜዲኬር ጥቅም PPO ዕቅዶች የሚከተሉት ወጪዎች አሏቸው-

• እቅድ-ተኮር ፕሪሚየም. እነዚህ ዓረቦች በ 2021 በወር ከ 0 ዶላር እስከ አማካይ 21 ዶላር ሊደርሱ ይችላሉ ፡፡
• ክፍል ቢ አረቦን. በ 2021 የእርስዎ የገቢ ቢ ክፍያ እንደ ገቢዎ መጠን በወር $ 148.50 ወይም ከዚያ በላይ ነው።
• በአውታረመረብ ውስጥ ተቀናሽ. ይህ ክፍያ ብዙውን ጊዜ $ 0 ነው ግን በየትኛው ዕቅድ እንደሚመዘገቡ በመመርኮዝ እስከ 500 ዶላር ወይም ከዚያ በላይ ሊሆን ይችላል።
• መድሃኒት ተቀናሽ. እነዚህ ተቀናሾች በ $ 0 ሊጀምሩ እና በእርስዎ PPO ዕቅድ ላይ በመመርኮዝ ሊጨምሩ ይችላሉ ፡፡
• ክፍያዎች. እነዚህ ክፍያዎች የመጀመሪያ ደረጃ ሐኪም ወይም ልዩ ባለሙያተኛ እያዩ እንደሆነ እና እነዚያ አገልግሎቶች በአውታረ መረብ ውስጥ ካሉ ወይም ከአውታረ መረብ ውጭ ከሆኑ ሊለያዩ ይችላሉ ፡፡
• ኢንሹራንስ. ተቀናሽ ሂሳብዎ ከተሟላ በኋላ ይህ ክፍያ በአጠቃላይ በሜዲኬር ከፀደቁት ወጪዎችዎ 20 በመቶ ነው።

ከመጀመሪያው ሜዲኬር በተለየ ፣ የሜዲኬር ጥቅም PPO ዕቅዶችም ከኪስ ኪሳራ ከፍተኛ ነው ፡፡ ይህ መጠን ይለያያል ግን በአጠቃላይ በሺዎች አጋማሽ ላይ ነው።

ሌሎች ክፍያዎች

በ PPO ዕቅድ ከአውታረ መረብ ውጭ ያሉ አቅራቢዎችን በማየት ተጨማሪ ዕዳዎች ይኖርብዎታል ፡፡ ይህ ማለት ፒሲፒን ከመረጡ ፣ ሆስፒታል ከጎበኙ ወይም በ PPO አውታረ መረብዎ ውስጥ ከሌለው አገልግሎት አቅራቢ አገልግሎቶችን ከፈለጉ ከላይ ከተዘረዘሩት አማካይ ወጪዎች በላይ ሊከፍሉ ይችላሉ ማለት ነው ፡፡

የሜዲኬር ጥቅም ኤችኤምኦ ምንድን ነው?

ድንገተኛ የሕክምና ሁኔታዎች ካልሆነ በስተቀር የሜዲኬር ጥቅም ኤችኤምኦ ዕቅዶች ለአቅራቢው ተለዋዋጭነት አይሰጡም ፡፡

እንዴት እንደሚሰራ

የኤችኤምኦ እቅዶች ከአስቸኳይ የህክምና እንክብካቤ ወይም ከአከባቢው ውጭ አስቸኳይ እንክብካቤ እና ዲያስፋሲስ ካልሆነ በስተቀር በአውታረመረብ አቅራቢዎች ፣ በዶክተሮች እና በሆስፒታሎች ብቻ ይሸፍናል ፡፡ በአንዳንድ ሁኔታዎች ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አቅራቢዎችን መጠቀም ይችሉ ይሆናል ፣ ግን መቶ በመቶውን አገልግሎቶች በራስዎ ይከፍላሉ ፡፡

በኤችኤምኦ ዕቅድ መሠረት በአውታረመረብ ውስጥ PCP ን መምረጥ ይጠበቅብዎታል እንዲሁም ለአውታረ መረብ ልዩ ባለሙያ ጉብኝቶች ሪፈራል እንዲኖርዎት ያስፈልጋል ፡፡

የሚሸፍነው

እንደ PPO ዕቅዶች ሁሉ የኤችኤምኦ ዕቅዶች ብዙውን ጊዜ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች የሚሸፍኑትን ሁሉንም አገልግሎቶች ይሸፍናሉ ፣ የሚከተሉትን ጨምሮ ፡፡

• የሆስፒታል መድን
• የህክምና ዋስትና
• የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን

ሆስፒታል ወይም የሕክምና አገልግሎቶችን በሚፈልጉበት ጊዜ የኤችኤምኤኦዎ ዕቅድ ከሸፈናቸው የኔትወርክ አቅራቢዎች ዝርዝር ውስጥ መምረጥ ያስፈልግዎታል ፡፡ ከእቅድዎ ውስጥ በኔትወርክ አቅራቢዎች ዝርዝር ውጭ አገልግሎቶችን ከፈለጉ ለእነዚያ አገልግሎቶች ሙሉውን መጠን መክፈል ሊኖርብዎት ይችላል።

ሆኖም እንደ ድንገተኛ ሁኔታዎች ለምሳሌ ሲጓዙ እንደ እቅድዎ የተወሰኑ ውሎች ላይ በመመርኮዝ ሊሸፈኑ ይችላሉ ፡፡

አማካይ ወጪዎች

የሜዲኬር ጥቅም ኤችኤምኦ ዕቅዶች ወርሃዊ ዕቅድን እና የክፍል ቢ አረቦን ፣ ተቀናሽ ሂሳቦችን ፣ እና የክፍያ ክፍያዎች እና ሳንቲም ዋስትናዎችን ጨምሮ እንደ PPO ዕቅዶች ተመሳሳይ የመነሻ ወጪዎች አላቸው። በሕግ በተደነገገው መሠረት የኤችኤምኤኦ ዕቅድዎ ዕዳ በሚከፍሉባቸው ወጭዎች ውስጥ በየዓመቱ ከኪስ ኪሳራ ከፍተኛው ይኖረዋል ፡፡

ሌሎች ክፍያዎች

የኤችኤምኦ እቅዶች በአውታረመረብ ውስጥ አገልግሎቶችን እንዲፈልጉ ስለሚፈልጉ ፣ ከአውታረ መረብ ውጭ ያሉ አቅራቢዎችን ለመጠቀም እስካልወሰኑ ድረስ በአጠቃላይ ተጨማሪ ክፍያዎችን መቋቋም አያስፈልግዎትም። በአደጋ ጊዜ ሁኔታዎች ተጨማሪ ዕዳዎች ሊከፍሉዎት ይችላሉ ፣ ግን እነዚህ ክፍያዎች ምን እንደሆኑ ለማየት ከእቅድዎ ጋር መመርመር ያስፈልግዎታል ፡፡

PPO እና HMO ንፅፅር ሰንጠረዥ

እንደ ፕሪሚየም ፣ ተቀናሽ ሂሳቦች እና ሌሎች የእቅድ ክፍያዎች ወጭ ያሉ በሜዲኬር ጠቀሜታ PPO እና HMO ዕቅዶች መካከል ብዙ መመሳሰሎች አሉ። በአብዛኞቹ ሁለት ዓይነቶች ዕቅዶች መካከል ያለው ልዩነት በዋነኝነት በአውታረ መረብ እና ከኔትወርክ ውጭ በሆኑ አገልግሎቶች ሽፋን እና ወጪዎች ላይ የተመሠረተ ነው ፡፡

ሽፋን እና ወጪን በተመለከተ እያንዳንዱ እቅድ ምን እንደሚሰጥ ከዚህ በታች ያለው ንፅፅር ሰንጠረዥ ነው ፡፡

የመረጡት ምንም ዓይነት የሜዲኬር የጥቅም ዕቅድ ዓይነት ፣ ከመረጡት ዕቅድ ጋር ለተያያዙ ልዩ የሽፋን አማራጮች እና ወጪዎች ሁል ጊዜ ትኩረት ይስጡ ፡፡ ምክንያቱም የጥቅም ዕቅዶች በግል የመድን ኩባንያዎች ስለሚሰጡ ሊያቀርቡት በሚችሉት እና ሊከፍሉት በወሰኑት ላይ ሊለያይ ይችላል ፡፡

ለእርስዎ የተሻለ የሆነውን እንዴት እንደሚወስኑ

በጣም ጥሩውን የሜዲኬር የጥቅም እቅድ መምረጥ ሙሉ በሙሉ በግልዎ የሕክምና እና የገንዘብ ሁኔታ ላይ የተመሠረተ ነው። ለሌላ ሰው የሚሠራው ለእርስዎ ላይሠራ ይችላል ፣ ስለሆነም በአካባቢዎ ባሉ ዕቅዶች ላይ ምርምርዎን ማካሄድ አስፈላጊ ነው ፡፡

በ PPO ወይም በኤችኤምኦ ጥቅም ዕቅድ ውስጥ ለመመዝገብ በሚመርጡበት ጊዜ ከግምት ውስጥ መግባት ያለባቸው ጥቂት ነገሮች እዚህ አሉ ፡፡

አቅራቢዎች

በአቅራቢው ተለዋዋጭነት ላይ ዋጋ የሚሰጡ ከሆነ የ “PPO” ዕቅድ ለኔትዎርክም ሆነ ከኔትወርክ ውጭ ላሉ አገልግሎቶች ሽፋን ስለሚሰጥ ለእርስዎ ፍላጎት ሊሆን ይችላል። ሆኖም እነዚህ የሕክምና ሂሳቦች በፍጥነት ሊደመሩ ስለሚችሉ ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አቅራቢዎችን ለመጎብኘት የገንዘብ አቅም ካለዎት ይህ ለእርስዎ ብቻ አማራጭ ሊሆን ይችላል ፡፡

በአውታረመረብ ውስጥ ያሉ አቅራቢዎችን ብቻ ለመጠቀም ጥሩ ከሆኑ የኤችኤምኦ ዕቅድ ያለ ተጨማሪ የገንዘብ ጫና በኔትወርክ ውስጥ እንዲቆዩ ያስችልዎታል።

ሽፋን

በሕግ ፣ ሁሉም የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ቢያንስ የሜዲኬር ክፍልን እና ክፍል ለ መሸፈን አለባቸው በተጨማሪም በተጨማሪም ሁሉም የአብዛኛው ዕቅዶች የመድኃኒት ማዘዣ መድኃኒቶችን ፣ ራዕይን እና የጥርስ አገልግሎቶችን ይሸፍናሉ ፡፡ እነዚህ የሽፋን አማራጮች ለእያንዳንዱ እቅድ የተለዩ ናቸው ፣ ግን በአብዛኛዎቹ የ PPO እና የ HMO የጥቅም ዕቅዶች የሽፋን አማራጮች መካከል ምንም ትልቅ ልዩነት የለም ፡፡

ሊታሰብበት የሚገባው ሌላ ነገር በ PPO እና በኤችኤምኦ ዕቅዶች የቀረበው ሽፋን በግልዎ የጤና ሁኔታ ላይ ተጽዕኖ ይኖረዋል ወይ የሚለው ነው ፡፡ ለምሳሌ ፣ ሥር የሰደደ የጤና ችግር ያለባቸው ሰዎች ከኤችኤምኦ እቅዶች የመላቀቅ ዕድላቸው ሰፊና ሌሎች የጤና ዕቅዶች የመመዝገብ ዕድላቸው ሰፊ ነው ፡፡

ወጪዎች

በሚኖሩበት ሁኔታ እና በምን ዓይነት ሽፋን እንደሚፈልጉ የሜዲኬር ጠቀሜታ PPO እና HMO ዕቅዶች እንደ ወጪዎቻቸው ሊለያዩ ይችላሉ። የትኛውንም መዋቅር ቢመርጡም ሁሉም የዕቅድ አቅርቦቶች ለአረቦን ፣ ተቀናሽ ሂሳቦች ፣ የገንዘብ ክፍያዎች እና ለገንዘብ ዋስትና ሊከፍሉ ይችላሉ ፡፡ የእያንዳንዳቸው እነዚህ ክፍያዎች መጠን በመረጡት ዕቅድ ላይ የተመሠረተ ነው።

እንዲሁም ፣ በየትኛው አገልግሎት ሰጪዎች ላይ በመመስረት ከእቅድዎ ጋር የተያያዙ ተጨማሪ ወጪዎች ሊኖሩ እንደሚችሉ ያስቡ። ለምሳሌ ፣ በ PPO ዕቅድ ላይ ከአውታረ መረብ ውጭ አቅራቢን ከጎበኙ ለእነዚያ አገልግሎቶች ተጨማሪ ኪስ ይከፍላሉ ፡፡

ተገኝነት

የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች በአካባቢ ላይ የተመሰረቱ ናቸው ፣ ማለትም እርስዎ አሁን በሚኖሩበት ክልል ውስጥ መመዝገብ እና የሕክምና አገልግሎቶችን ማግኘት አለብዎት ማለት ነው። ይህ ማለት እርስዎ በሚኖሩበት ቦታ ላይ በመመስረት PPO እና HMO ዕቅዶች የተለያዩ ሊሆኑ ይችላሉ ማለት ነው ፡፡

አንዳንድ የግል ኩባንያዎች አንድ ዓይነት ዕቅድን ብቻ ​​ያቀርባሉ ፣ ሌሎች ደግሞ የሚመረጡ ብዙ መዋቅሮች አሏቸው ፡፡ በሚኖሩበት ቦታ የትኛውን የመረጥዎትን የሜዲኬር የጥቅም ዕቅድን ተገኝነት ፣ ሽፋን እና ወጪዎች ይወስናል።

ውሰድ

በአንድ ጃንጥላ ዕቅድ መሠረት የሜዲኬር ሽፋን መቀበል ለሚፈልጉ ሰዎች የሜዲኬር ጥቅም PPO እና HMO ዕቅዶች ትልቅ የመድን አማራጭ ናቸው ፡፡

በሁለቱ ዓይነቶች ዕቅዶች መካከል መመሳሰሎች ቢኖሩም የመገኘት ፣ የመሸፈን እና የወጪ ልዩነቶችም አሉ ፡፡ ለእርስዎ በጣም ጥሩውን የሜዲኬር የጥቅም እቅድ አወቃቀር ሲመርጡ የአቅራቢዎ ምርጫዎች ፣ የገንዘብ ሁኔታ እና የህክምና ፍላጎቶችዎን ከግምት ውስጥ ማስገባትዎን ያረጋግጡ።

የሜዲኬር የጥቅም ዕቅድን ለመምረጥ በሚዘጋጁበት ጊዜ ሁሉ በአከባቢዎ ስላሉ ዕቅዶች መረጃ ለማግኘት የሜዲኬር ዕቅድ ፈላጊ መሣሪያን ይጎብኙ።

የ 2021 ሜዲኬር መረጃን ለማንፀባረቅ ይህ ጽሑፍ እ.ኤ.አ. በኖቬምበር 17 ቀን 2020 ተዘምኗል ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡