ለእርስዎ የተሻለው የሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ምንድነው?

ይዘት

• ለፍላጎቶችዎ በጣም ጥሩውን እቅድ የሚመርጡ መንገዶች
• የምርምር ሲ.ኤም.ኤስ ኮከብ ደረጃዎች
• ቅድሚያ የሚሰጣቸውን ነገሮች ለይ
• ግላዊነት የተላበሱ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎን ይወስኑ
• ምን ያህል ለመክፈል እንደሚችሉ ይወያዩ
• ምን ሌሎች ጥቅሞች ሊኖሩዎት እንደሚችሉ ይገምግሙ
• ለሜዲኬር ክፍል D ቀደም ብለው ለመመዝገብ ያስቡ
• ውሰድ

በዚህ ዓመት ለሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ የሚገዙ ከሆነ ለእርስዎ በጣም ጥሩው ዕቅድ ምንድነው ብለው ያስቡ ይሆናል። ይህ በግል ሁኔታዎ ፣ በሕክምና ፍላጎቶችዎ ፣ በምን ያህል አቅምዎ እና በሌሎች ምክንያቶች ላይ የሚመረኮዝ ይሆናል።

ሁሉንም የጤና አጠባበቅ ፍላጎቶችዎን ሊያሟላ የሚችል የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች በአካባቢዎ እንዲያገኙ የሚያግዙ መሣሪያዎች አሉ ፡፡

ይህ ጽሑፍ ለእርስዎ ሁኔታ በጣም ጥሩ የሆነውን የሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ እንዴት እንደሚወስን እንዲሁም በሜዲኬር ውስጥ ለመመዝገብ የሚረዱ ምክሮችን ይዳስሳል ፡፡

ለፍላጎቶችዎ በጣም ጥሩውን እቅድ የሚመርጡ መንገዶች

በገቢያ ላይ ባለው የሜዲኬር ዕቅዶች ላይ ሁሉም ለውጦች እየተደረጉ ስለሆነ ለእርስዎ በጣም ጥሩውን እቅድ ለማጥበብ ከባድ ሊሆን ይችላል ፡፡ በሜዲኬር የጥቅም እቅድ ውስጥ ሊታዩዋቸው የሚገቡ ጥቂት ነገሮች እነሆ-

• በጀትዎን እና ፍላጎቶችዎን የሚመጥኑ ወጪዎች
• ለማቆየት የሚፈልጉትን ማንኛውንም ዶክተር (ቶች) የሚያካትት የኔትወርክ አቅራቢዎች ዝርዝር
• እንደሚያስፈልጉዎት ለሚያውቋቸው አገልግሎቶች እና መድሃኒቶች ሽፋን
• የ CMS ኮከብ ደረጃ አሰጣጥ

በአከባቢዎ ለሚገኙ ሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ሲገዙ ሌላ ምን ግምት ውስጥ ማስገባት እንደሚችሉ ለማወቅ ያንብቡ ፡፡

የምርምር ሲ.ኤም.ኤስ ኮከብ ደረጃዎች

የሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች ማእከሎች (ሜዲኬር) ክፍል C (ጥቅማጥቅሞች) እና ክፍል ዲ (በሐኪም ማዘዣ መድኃኒት) ዕቅዶች የሚሰጡትን የጤና እና የመድኃኒት አገልግሎቶች ጥራት ለመለካት አምስት ኮከብ ደረጃ አሰጣጥ ስርዓትን ተግባራዊ አድርገዋል ፡፡ በየአመቱ ሲኤምኤስ እነዚህን የኮከብ ደረጃዎች እና ተጨማሪ መረጃዎች ለህዝብ ይፋ ያደርጋል ፡፡

የሜዲኬር ጥቅም እና የክፍል ዲ እቅዶች የሚለኩት በተለያዩ ምክንያቶች ነው-

• የጤና ምርመራዎች ፣ ምርመራዎች እና ክትባቶች መገኘታቸው
• ሥር የሰደደ የጤና ሁኔታዎችን ማስተዳደር
• የጤና ዕቅድን በተመለከተ የአባል ተሞክሮ
• የዕቅድ አፈፃፀም እና የአባል ቅሬታዎች
• የደንበኞች አገልግሎት ተገኝነት እና ተሞክሮ
• የመድኃኒት ዋጋ ፣ ደህንነት እና ትክክለኛነት

እያንዳንዱ የሜዲኬር ክፍል C እና D ዕቅድ ለእያንዳንዳቸው እነዚህ ምድቦች ደረጃ ይሰጣቸዋል ፣ ለክፍል C እና ለ ነጠላ የነጠላ ኮከብ ምዘና እና አጠቃላይ የዕቅድ ደረጃ ይሰጣቸዋል ፡፡

በክፍለ-ግዛትዎ ውስጥ ለሚገኙ ምርጥ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ሲገዙ የ CMS ደረጃዎች ለመጀመር ጥሩ ቦታ ሊሆኑ ይችላሉ። ሽፋን ምን እንደሚካተት እና ምን ያህል ወጪ እንደሚጠይቅ የበለጠ መረጃ ለማግኘት እነዚህን እቅዶች ምርምር ለማድረግ ያስቡበት ፡፡

ያሉትን ሁሉንም የሜዲኬር ክፍል C እና D 2019 ኮከብ ደረጃዎችን ለማየት ፣ CMS.gov ን ይጎብኙ እና የ 2019 ክፍል ሲ እና ዲ ሜዲኬር ኮከብ ደረጃ አሰጣጥን መረጃዎች ያውርዱ ፡፡

ቅድሚያ የሚሰጣቸውን ነገሮች ለይ

ሁሉም የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች የመጀመሪያውን ሜዲኬር የሚሸፍኑትን ይሸፍናል - ይህ የሆስፒታል ሽፋን (ክፍል A) እና የህክምና ሽፋን (ክፍል ለ) ያካትታል ፡፡

የሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ ሲመርጡ በመጀመሪያ ከላይ ካለው ሽፋን በተጨማሪ ምን ዓይነት ሽፋን እንደሚፈልጉ ማጤን ይፈልጋሉ ፡፡

አብዛኛዎቹ የሜዲኬር የጥቅም ዕቅዶች ከእነዚህ ተጨማሪ የሽፋን ዓይነቶች አንዱን ፣ ሁሉንም ባይሆንም ያቀርባሉ-

• የታዘዘ መድሃኒት ሽፋን
• የጥርስ ሽፋን ፣ ዓመታዊ ምርመራዎችን እና አሠራሮችን ጨምሮ
• የእይታ ሽፋን ፣ ዓመታዊ ፈተናዎችን እና የእይታ መሣሪያዎችን ጨምሮ
• ፈተናዎችን እና የመስሚያ መሣሪያዎችን ጨምሮ የመስማት ሽፋን
• የአካል ብቃት አባልነቶች
• የሕክምና መጓጓዣ
• ተጨማሪ የጤና እንክብካቤ ጥቅሞች

እጅግ በጣም ጥሩውን የሜዲኬር የጥቅም እቅድ መፈለግ ማለት ሽፋን ማግኘት የሚፈልጉትን አገልግሎቶች የማረጋገጫ ዝርዝር ማውጣት ማለት ነው ፡፡ ከዚያ የሽፋን ዝርዝርዎን ወደ “ሜዲኬር 2020 ፕላን” መሣሪያ ያግኙ እና የሚፈልጉትን የሚሸፍኑ ዕቅዶችን ማወዳደር ይችላሉ ፡፡

ለእርስዎ ጥሩ የሚመስል እቅድ ካገኙ ወደ ኩባንያው ለመደወል አይፍሩ ተጨማሪ ሽፋን ወይም ጥቅማጥቅሞች እንዲያቀርቡ ለመጠየቅ ፡፡

ግላዊነት የተላበሱ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎን ይወስኑ

በጤና እንክብካቤ እቅድ ውስጥ የሚፈልጉትን ከመለየት በተጨማሪ ለረጅም ጊዜ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎ ምን እንደሚፈልጉ መወሰንዎ አስፈላጊ ነው ፡፡

ሥር የሰደደ በሽታ ካለብዎ ወይም ብዙ ጊዜ የሚጓዙ ከሆነ እነዚህ ነገሮች በሚፈልጉት ዕቅድ ዓይነት ውስጥ ሚና ሊጫወቱ ይችላሉ ፡፡ የተለያዩ እቅዶች በራስዎ ግላዊ ሁኔታ ላይ በመመርኮዝ የተለያዩ ጥቅሞችን ያስገኛሉ ፡፡

በሲኤምኤስ አሰጣጥ ስርዓት ውስጥ ለተለያዩ ሥር የሰደዱ የጤና ችግሮች የትኞቹ ዕቅዶች ከፍተኛ ደረጃ እንደተሰጣቸው ማግኘት ይችላሉ ፡፡ ዕቅዶች ለኦስቲኦፖሮሲስ ፣ ለስኳር ፣ ለደም ግፊት ፣ ለደም ግፊት ፣ ለኩላሊት በሽታ ፣ ለሮማቶይድ አርትራይተስ ፣ ለፊኛ ሁኔታ እና ለአዋቂዎች እንክብካቤ (መውደቅ ፣ መድኃኒት ፣ ሥር የሰደደ ሕመም) በሚሰጡት እንክብካቤ ጥራት ላይ ይመዘገባሉ ፡፡

ያለዎት የሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ እንዲሁ አስፈላጊ ነው ፡፡ እቅድ በሚፈልጉበት ጊዜ ግምት ውስጥ ማስገባት የሚፈልጓቸው አምስት ዓይነት የዕቅድ አወጣጥ ዓይነቶች አሉ

• የጤና ጥገና ድርጅት (HMO) ዕቅዶች ፡፡ እነዚህ ዕቅዶች በዋናነት በአውታረመረብ የጤና እንክብካቤ አገልግሎቶች ዙሪያ ያተኮሩ ናቸው ፡፡
• ተመራጭ አቅራቢ ድርጅት (PPO) ዕቅዶች ፡፡ እነዚህ ዕቅዶች አገልግሎቶቹ በኔትወርክም ሆኑ ከኔትዎርክ ውጭ በመሆናቸው የተለያዩ ተመኖችን ያስከፍላሉ ፡፡ (“ኔትወርክ”) ለተለየው የኢንሹራንስ ኩባንያ አገልግሎት ለመስጠት እና ለማቀድ ውል የሚሰጥ የአቅራቢዎች ቡድን ነው ፡፡) እነዚህ ከአውታረ መረብ ውጭ እንክብካቤን ለማግኘት ተጨማሪ አማራጮችን ሊያቀርቡ ይችላሉ ፡፡
• የግል ክፍያ-ለአገልግሎት (PFFS)ዕቅዶች. እነዚህ ዕቅዶች ከእቅድዎ የተፈቀደውን ክፍያ የሚቀበል ከማንኛውም የሜዲኬር አገልግሎት አቅራቢ እንክብካቤ እንዲያገኙ ያስችሉዎታል።
• ልዩ ፍላጎቶች ዕቅዶች (SNP) ፡፡ እነዚህ ዕቅዶች ከተወሰኑ ሥር የሰደደ የጤና ሁኔታ ጋር ለተያያዙ የሕክምና ወጪዎች ተጨማሪ እገዛ ይሰጣሉ ፡፡
• የሜዲኬር የሕክምና ቁጠባ ሂሳብ (ኤም.ኤስ.ኤ)ዕቅዶች. እነዚህ ዕቅዶች ከፍተኛ ተቀናሽ የሆነ የጤና ዕቅድን ከህክምና ቁጠባ ሂሳብ ጋር ያጣምራሉ ፡፡

እያንዳንዱ እቅድ የጤና እንክብካቤ ፍላጎቶችዎን ለማስተናገድ አማራጮችን ይሰጣል። ሥር የሰደደ የጤና ሁኔታ ካለብዎት SNPs አንዳንድ የረጅም ጊዜ ወጪዎችን ለማስታገስ የታቀዱ ናቸው ፡፡ በሌላ በኩል ከተጓዙ እና ከኔትወርክ ውጭ ያሉ አቅራቢዎችን ማየት ከፈለጉ የ PFFS ወይም የ MSA እቅድ ጠቃሚ ሊሆን ይችላል ፡፡

ምን ያህል ለመክፈል እንደሚችሉ ይወያዩ

በጣም ጥሩውን የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ሲመርጡ ከግምት ውስጥ ማስገባት ከሚገባቸው በጣም አስፈላጊ ነገሮች አንዱ ምን ያህል ያስከፍልዎታል ፡፡ የ “ሜዲኬር ፕላን” መሣሪያ የሚከተሉትን ወጪ መረጃዎች ከእቅዶቹ ጋር ይዘረዝራል-

• ወርሃዊ ክፍያ
• ክፍል ቢ አረቦን
• በአውታረመረብ ውስጥ ዓመታዊ ተቀናሽ
• መድሃኒት ተቀናሽ
• ከኔትወርክ ውጭ እና ከኔትወርክ ውጭ ከፍተኛ
• የፖሊስ ክፍያዎች እና ሳንቲም ዋስትና

እንደ ቤትዎ ሁኔታ ፣ እንደ ዕቅዱ ዓይነት እና እንደ ዕቅዱ ጥቅሞች እነዚህ ወጪዎች ከ 0 እስከ 1500 ዶላር እና ከዚያ በላይ ሊሆኑ ይችላሉ።

ዓመታዊ ወጭዎችዎን የመነሻ ግምትን ለማግኘት የአረቦን ፣ ተቀናሽ እና ከኪስ ውጭ ከፍተኛውን ያስቡ ፡፡ማንኛውም ተቀናሽ ሂሳብ መድንዎ መክፈል ከመጀመሩ በፊት ከኪስዎ ዕዳ የሚከፍሉበት መጠን ነው ፡፡ ማንኛውም ከኪስ ኪስ ውስጥ ከፍተኛ የተዘረዘረው ዓመቱን በሙሉ ለአገልግሎቶቹ የሚከፍሉት ከፍተኛ መጠን ነው ፡፡

የአንተን የጥቅም ዕቅድ ወጪዎችዎን በሚገመቱበት ጊዜ እነዚህን ወጭዎች እንዲሁም በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶችን ለመሙላት ወይም ለቢሮ ጉብኝት ምን ያህል ጊዜ እንደሚያስፈልግ ያስቡ ፡፡

ልዩ ባለሙያተኞችን ወይም ከአውታረ መረብ ውጭ ጉብኝቶችን የሚፈልጓቸው ከሆነ እነዚያን ሊሆኑ የሚችሉ ወጪዎችን በግምትዎ ውስጥም ያካትቱ ፡፡ ከስቴቱ ማንኛውንም የገንዘብ ድጋፍ ከተቀበሉ መጠንዎ ዝቅተኛ ሊሆን እንደሚችል ከግምት ውስጥ ማስገባትዎን አይርሱ።

ምን ሌሎች ጥቅሞች ሊኖሩዎት እንደሚችሉ ይገምግሙ

ሌሎች የጤና እንክብካቤ ዓይነቶችን ቀድሞውኑ ከተቀበሉ ይህ ምን ዓይነት የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ሊፈልጉ ይችላሉ ፡፡

ለምሳሌ ፣ ቀደም ሲል ኦርጅናል ሜዲኬር ከተቀበሉ እና ክፍል ዲ ወይም ሜዲጋፕን ለመጨመር ከመረጡ ብዙ ፍላጎቶችዎ ቀድሞውኑ ሊሸፈኑ ይችላሉ ፡፡

ሆኖም ፣ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ በተሻለ ሁኔታ ሊሠራ ወይም ለእርስዎ የበለጠ ቆጣቢ መሆን አለመሆኑን ለመለየት ሁልጊዜ የሽፋን ንፅፅር ማድረግ ይችላሉ።

እርስዎ ወይም የሚወዱት ሰው ዕድሜዎ 65 ዓመት ሳይሞላው የሜዲኬር ምዝገባ ሂደት ከ 3 ወር በፊት ሊጀምር ይችላል ፡፡ ለማመልከት በጣም ጥሩ ጊዜ ነው ፣ ምክንያቱም በ 65 ዓመትዎ ሽፋን ማግኘቱን ያረጋግጥልዎታል^ኛ የልደት ቀን.

እስከ 65 ዓመትዎ ድረስ ለሜዲኬር ለማመልከት መጠበቅ ይችላሉ^ኛ የልደት ቀን ወይም የልደት ቀንዎን የሚከተሉት 3 ወሮች። ሆኖም ከጠበቁ ሽፋኑ ሊዘገይ ይችላል ፣ ስለሆነም ቀድመው ለማመልከት ይሞክሩ ፡፡

ለሜዲኬር ለማመልከት በእጅዎ ሊኖርዎት የሚገባ አንዳንድ አስፈላጊ የአመልካች መረጃ እነሆ-

• የትውልድ ቦታ እና ቀን
• የሜዲኬይድ ቁጥር
• የአሁኑ የጤና መድን

አንዴ ከላይ የተዘረዘሩትን አስፈላጊ መረጃዎች ካገኙ በኋላ ለማመልከት ወደ ማህበራዊ ዋስትና ድር ጣቢያ ይሂዱ ፡፡ አንዴ ወይም የምትወዱት ሰው የሜዲኬር ማመልከቻ ከተቀነባበሩ እና ከተቀበሉ በኋላ ፍላጎቶችዎን ለማርካት ለሜዲኬር ጥቅም ዕቅድ (ግብይት) ለመጀመር መጀመር ይችላሉ ፡፡

ለሜዲኬር ክፍል D ቀደም ብለው ለመመዝገብ ያስቡ

ልብ ሊባል የሚገባው አንድ አስፈላጊ ነገር ቢኖር እርስዎ ቀድሞውኑ በሜዲኬር ክፍሎች A እና ቢ ከተመዘገቡ ግን በክፍል C ፣ ክፍል ዲ ወይም በሌላ በሐኪም የታዘዙ መድኃኒቶች ሽፋን ካልተመዘገቡ ዘግይቶ የምዝገባ ቅጣት ሊጠብቁዎት ይችላሉ ፡፡

ከመጀመሪያው የምዝገባ ጊዜዎ በ 63 ቀናት ውስጥ ካልተመዘገቡ ይህ ቅጣት ይጀምራል ፡፡ ይህ ምዝገባ ብዙውን ጊዜ የ 65 ዓመት ልደትዎ ነው ፣ ግን አካል ጉዳተኛ ከሆኑ ወይም ሌሎች መስፈርቶችን የሚያሟሉ ከሆነ ቀደም ብሎ ሊሆን ይችላል።

የዘገየውን ቅጣት ከተቀበሉ በክፍል ዲ ወርሃዊ ክፍያዎ ላይ በቋሚነት ይተገበራል።

የክፍል ሐ ዕቅድ ለማግኘት በጣም እየከበደዎት ከሆነ ፣ የክፍል ዲ ሽፋንን ለመግዛት አይጠብቁ ፣ ወይም ደግሞ ዘላቂው የፕላን ዲ ቅጣት እንዳይኖርዎት ያሰጋል።

ውሰድ

በመረጡት የትኛውን የሜዲኬር ጥቅም እቅድ ላይ ተጽዕኖ ሊያሳድሩ የሚችሉ ብዙ ምክንያቶች አሉ። የ CMS ኮከብ ደረጃን ፣ ቅድሚያ የሚሰጣቸውን ነገሮች እና የጤና አጠባበቅ ፍላጎቶችን ፣ ምን ያህል አቅምዎን እና በአሁኑ ጊዜ ምን ዓይነት መድን እንዳለዎት ያስቡ ፡፡

ያለ የሕክምና ሽፋን እንዳይሄዱ ለማረጋገጥ 65 ዓመት እስኪሞላው በፊት በሜዲኬር መመዝገብ አስፈላጊ ነው ፡፡ ከሁሉም ፍላጎቶችዎ ጋር የሚስማማ ምርጥ የሜዲኬር የጥቅም እቅድ ዙሪያ የመገዛት ኃይል እንዳለዎት አይርሱ ፡፡

ስለ ኢንሹራንስ የግል ውሳኔዎችን ለማድረግ በዚህ ድር ጣቢያ ላይ ያለው መረጃ ሊረዳዎ ይችላል ፣ ግን ማንኛውንም የመድን ወይም የመድን ምርቶች ግዥ ወይም አጠቃቀም በተመለከተ ምክር ​​ለመስጠት የታሰበ አይደለም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ በማንኛውም መንገድ የኢንሹራንስ ሥራን አያስተላልፍም እንዲሁም በማንኛውም የዩኤስ ግዛት ውስጥ እንደ ኢንሹራንስ ኩባንያ ወይም አምራች ፈቃድ የለውም ፡፡ የጤና መስመር ሚዲያ የኢንሹራንስ ሥራን የሚያስተላልፉ ማናቸውንም ሦስተኛ ወገኖች አይመክርም ወይም አይደግፍም ፡፡