ስለ ሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ማወቅ የሚፈልጉት ነገር ሁሉ

ይዘት

• የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ምልክቶች
• የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ምክንያቶች
• የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ምርመራ
• የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ሕክምና
• መድሃኒቶች
• ቀዶ ጥገና
• የአኗኗር ዘይቤ ለውጦች
• ከ pulmonary arterial hypertension ጋር የሕይወት ዘመን
• የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ደረጃዎች
• ሌሎች የ pulmonary hypertension ዓይነቶች
• ለ pulmonary arterial hypertension ትንበያ
• አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ የሳንባ የደም ግፊት
• ለ pulmonary arterial hypertension መመሪያዎች
• ጥያቄ-
• መ

የደም ቧንቧ የደም ግፊት የመጀመሪያ ደረጃ ምንድን ነው?

የ pulmonary arterial hypertension (PAH) ፣ ቀደም ሲል የመጀመሪያ ደረጃ የ pulmonary hypertension በመባል የሚታወቀው ያልተለመደ የደም ግፊት ዓይነት ነው። የሳንባዎን የደም ቧንቧ እና የደም ቧንቧዎችን ይነካል ፡፡ እነዚህ የደም ሥሮች ከልብዎ የቀኝ ቀኝ ክፍል (ከቀኝ ventricle) ደም ወደ ሳንባዎ ይይዛሉ ፡፡

በ pulmonary ቧንቧዎ እና በትንሽ የደም ሥሮችዎ ውስጥ ያለው ግፊት ስለሚጨምር ልብዎ ደምን ወደ ሳንባዎ ለማምጣት ጠንክሮ መሥራት አለበት ፡፡ ከጊዜ በኋላ ይህ የልብዎን ጡንቻ ያዳክማል። በመጨረሻም የልብ ድካም እና ሞት ሊያስከትል ይችላል ፡፡

ለ PAH የታወቀ መድኃኒት የለም ፣ ግን የሕክምና አማራጮች አሉ ፡፡ PAH ካለብዎ ህክምና ምልክቶችዎን ለማስታገስ ፣ የችግሮችዎን እድል ለመቀነስ እና ህይወትን ለማራዘም ይረዳል ፡፡

የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ምልክቶች

በ PAH የመጀመሪያ ደረጃዎች ውስጥ ምንም የሚታዩ ምልክቶች ላይኖርዎት ይችላል ፡፡ ሁኔታው እየባሰ በሄደ ቁጥር ምልክቶቹ ይበልጥ የሚታዩ ይሆናሉ። የተለመዱ ምልክቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• የመተንፈስ ችግር
• ድካም
• መፍዘዝ
• ራስን መሳት
• የደረት ግፊት
• የደረት ህመም
• ፈጣን ምት
• የልብ ድብደባ
• በከንፈሮችዎ ወይም በቆዳዎ ላይ ቀለም ያላቸው
• የቁርጭምጭሚቶችዎ ወይም የእግርዎ እብጠት
• በሆድዎ ውስጥ በተለይም በኋለኞቹ የደረጃው ደረጃዎች በሆድዎ ውስጥ ፈሳሽ እብጠት

በአካል እንቅስቃሴ ጊዜ ወይም በሌሎች የአካል እንቅስቃሴ ዓይነቶች መተንፈስ ይከብድዎት ይሆናል ፡፡ በመጨረሻም በእረፍት ጊዜያት መተንፈስም ከባድ ሊሆን ይችላል ፡፡ የ PAH ምልክቶችን እንዴት ለይቶ ማወቅ እንደሚችሉ ይወቁ።

የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ምክንያቶች

PAH የሚዳብረው ከልብዎ ወደ ሳንባዎ የሚወስዱት የሳንባ የደም ቧንቧ እና የደም ሥር (ቧንቧ) የደም ቧንቧ መጨናነቅ ወይም መጥፋት ሲከሰት ነው ፡፡ ይህ በተለያዩ ተዛማጅ ሁኔታዎች ይነሳሳል ተብሎ ይታሰባል ፣ ግን PAH ለምን እንደተከሰተ ትክክለኛ ምክንያት አልታወቀም ፡፡

ከ 15 እስከ 20 በመቶ ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ PAH በዘር የሚተላለፍ መሆኑን የብሔራዊ የሬሬስ ዲስኦርደር (NORD) መረጃ ያሳያል ፡፡ ይህ በ ውስጥ ሊከሰቱ የሚችሉ የጄኔቲክ ሚውቴሽንን ያካትታል BMPR2 ጂን ወይም ሌሎች ጂኖች ከዚያ ሚውቴሽኖቹ ከእነዚህ ሚውቴሽኖች ውስጥ አንዱ ሰው PAH ን ከጊዜ በኋላ የመያዝ አቅም እንዲኖረው በማድረግ በቤተሰቦች በኩል ሊተላለፍ ይችላል ፡፡

PAH ን ከማዳበር ጋር ሊዛመዱ የሚችሉ ሌሎች ሊሆኑ የሚችሉ ሁኔታዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ሥር የሰደደ የጉበት በሽታ
• የተወለደ የልብ በሽታ
• የተወሰኑ ተያያዥ ህብረ ህዋሳት መዛባት
• አንዳንድ ኢንፌክሽኖች ፣ ለምሳሌ ኤችአይቪ ኢንፌክሽን ወይም ሽኮስሞሚሲስ
• የተወሰኑ የመዝናኛ መድኃኒቶችን (ሜታፌታሚኖችን) ወይም በአሁኑ ጊዜ ከገበያ ውጭ የምግብ ፍላጎት አፍቃሪዎችን ጨምሮ የተወሰኑ መርዛማዎች ወይም መድኃኒቶች ፡፡

በአንዳንድ ሁኔታዎች PAH ያልታወቀ ተያያዥ ምክንያት ሳይኖር ያድጋል ፡፡ ይህ idiopathic PAH በመባል ይታወቃል ፡፡ Idiopathic PAH እንዴት እንደሚመረመር እና እንደሚታከም ይወቁ።

የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ምርመራ

ሐኪምዎ PAH ሊኖርዎት ይችላል ብለው ከጠረጠሩ የሳንባዎን የደም ቧንቧ እና ልብዎን ለመገምገም አንድ ወይም ከዚያ በላይ ምርመራዎችን ያዙ ይሆናል ፡፡

PAH ን ለመመርመር ምርመራዎች የሚከተሉትን ሊያካትቱ ይችላሉ-

• ኤሌክትሮክካርዲዮግራም በልብዎ ውስጥ የደም ግፊት ወይም ያልተለመዱ ምጥጥነቶችን ምልክቶች ለመመርመር
• ኢኮካርዲዮግራም የልብዎን አወቃቀር እና ተግባር ለመመርመር እና የሳንባ የደም ቧንቧ ግፊትን ለመለካት
• የሳንባዎ የደም ቧንቧ ወይም የልብዎ የቀኝ ቀኝ ክፍል ቢሰፋ ለማወቅ የደረት ኤክስሬይ
• በ pulmonary ቧንቧዎ ውስጥ የደም መርጋት ፣ መጥበብ ወይም ጉዳት ለመፈለግ ሲቲ ስካን ወይም ኤምአርአይ ቅኝት
• በ pulmonary ቧንቧዎ ውስጥ ያለውን የደም ግፊት እና የልብዎን የቀኝ ventricle ለመለካት የቀኝ የልብ ካታተርስ
• ወደ ሳንባዎችዎ የሚገቡ እና የሚገቡትን የአየር አቅም እና ፍሰት ለመገምገም የ pulmonary function test
• ከ PAH ወይም ከሌሎች የጤና ሁኔታዎች ጋር የተዛመዱ ንጥረ ነገሮችን ለመመርመር የደም ምርመራዎች

ሐኪምዎ እነዚህን ምርመራዎች የ PAH ምልክቶችን እንዲሁም ሌሎች ምልክቶችዎን ሊያስከትሉ የሚችሉ ምልክቶችን ለመመርመር ሊጠቀምባቸው ይችላል ፡፡ PAH ን ከመመርመርዎ በፊት ሌሎች ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶችን ለማስወገድ ይሞክራሉ ፡፡ ስለዚህ ሂደት የበለጠ መረጃ ያግኙ።

የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ሕክምና

በአሁኑ ጊዜ ለ PAH የታወቀ መድኃኒት የለም ፣ ግን ህክምና ምልክቶችን ሊያቃልል ፣ የችግሮችን ስጋት ሊቀንስ እና ህይወትን ሊያራዝም ይችላል ፡፡

መድሃኒቶች

ሁኔታዎን ለመቆጣጠር እንዲረዳዎ ዶክተርዎ ከሚከተሉት ውስጥ አንዱን ወይም ከዚያ በላይ መድኃኒቶችን ሊያዝል ይችላል-

• የደም ሥሮችዎን ለማስፋት ፕሮሰሲሲሊን ሕክምና
• የደም ሥሮችዎን ለማስፋት የሚሟሙ የ guanylate cyclase stimulators
• endothelin receptor antagonists የደም ሥሮችዎን መጥበብ ሊያስከትል የሚችል ንጥረ ነገር ያለው የኢንዶተሊን እንቅስቃሴን ለማገድ ነው
• የደም መርጋት እንዳይፈጠር ለመከላከል ፀረ-ንጥረ-ምግቦች

PAH በጉዳይዎ ውስጥ ከሌላ የጤና ሁኔታ ጋር የሚዛመድ ከሆነ ዶክተርዎ ያንን ሁኔታ ለማከም የሚረዱ ሌሎች መድሃኒቶችን ሊያዝል ይችላል። እንዲሁም በአሁኑ ጊዜ የሚወስዷቸውን ማናቸውም መድኃኒቶች ሊያስተካክሉ ይችላሉ ፡፡ ሐኪምዎ ሊያዝዙ ስለሚችሏቸው መድኃኒቶች የበለጠ ይወቁ።

ቀዶ ጥገና

ሁኔታዎ ምን ያህል ከባድ እንደሆነ ዶክተርዎ የቀዶ ጥገና ሕክምናን ሊመክር ይችላል ፡፡ በልብዎ በቀኝ በኩል ያለውን ግፊት ለመቀነስ ኤትሪያል ሴፕቶፕቶሚ ሊከናወን ይችላል ፣ እና የሳንባ ወይም የልብ እና የሳንባ ንክሻ የተጎዱትን አካላት (ኦች) መተካት ይችላል ፡፡

በኤትሪያል ሴፕቶፕቶሚ ውስጥ ዶክተርዎ በአንዱ ማዕከላዊ የደም ሥርዎ በኩል ካታተርን ወደ ልብዎ የላይኛው ቀኝ ክፍል ይመራዎታል ፡፡ በላይኛው ክፍል septum ውስጥ (በቀኝ እና በግራ በኩል ባለው የልብ ክፍል መካከል ያለው የጨርቅ ንጣፍ) ከቀኝ ወደ ግራ የላይኛው ክፍል ሲሄድ ክፍት ቦታ ይፈጥራሉ ፡፡ በመቀጠልም የመክፈቻውን መጠን ለማስፋት በካቴተር ጫፉ ላይ ትንሽ ፊኛን በመጨመር በልብዎ የላይኛው ክፍል መካከል ደም እንዲፈስ በማድረግ በልብዎ በቀኝ በኩል ያለውን ጫና ያቃልላሉ ፡፡

ከከባድ የሳንባ በሽታ ጋር የተዛመደ ከባድ የ PAH ጉዳይ ካለብዎት የሳንባ ንቅለ ተከላ እንዲደረግ ይመከራል ፡፡ በዚህ አሰራር ውስጥ ዶክተርዎ አንድ ወይም ሁለቱንም ሳንባዎን ያስወግዳል እና ከሰውነት ለጋሽ በሳንባ ይተካቸዋል ፡፡

እርስዎም ከባድ የልብ ህመም ወይም የልብ ድካም ካለብዎ ሀኪምዎ ከሳንባ ንቅለ ተከላ በተጨማሪ የልብ ንቅለ ተከላ እንዲያደርጉ ይመክራል ፡፡

የአኗኗር ዘይቤ ለውጦች

የአመጋገብዎን ፣ የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎን ወይም ሌሎች የዕለት ተዕለት ልምዶችን ለማስተካከል የአኗኗር ዘይቤ ለውጦች ለ PAH ችግሮች ተጋላጭነትን ለመቀነስ ይረዳሉ ፡፡ እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ጤናማ ምግብ መመገብ
• በመደበኛነት የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ማድረግ
• ክብደትን መቀነስ ወይም ጤናማ ክብደትን መጠበቅ
• ትንባሆ ማጨስን ማቆም

የዶክተርዎን የተመከረ የህክምና እቅድ መከተል ምልክቶችዎን ለማስታገስ ፣ የችግሮችዎን ተጋላጭነት ለመቀነስ እና ህይወትዎን ለማራዘም ሊረዳ ይችላል። ለ PAH የሕክምና አማራጮች የበለጠ ይረዱ።

ከ pulmonary arterial hypertension ጋር የሕይወት ዘመን

PAH ተራማጅ ሁኔታ ነው ፣ ይህም ማለት ከጊዜ ወደ ጊዜ እየባሰ ይሄዳል ማለት ነው ፡፡ አንዳንድ ሰዎች የበሽታ ምልክቶች ከሌሎቹ በበለጠ ፍጥነት ሲባባሱ ሊያዩ ይችላሉ ፡፡

የተለያዩ የ PAH ደረጃዎች ላላቸው ሰዎች የአምስት ዓመቱን የመዳን መጠን በመመርመር የታተመ የ 2015 ጥናት እንዳመለከተው ሁኔታው ​​እየገፋ በሄደ መጠን የአምስት ዓመቱ የመዳን መጠን ይቀንሳል ፡፡

ለእያንዳንዱ ደረጃ የተገኙት የአምስት ዓመት የመዳን መጠን እዚህ አለ ፡፡

• ክፍል 1 ከ 72 እስከ 88 በመቶ
• ክፍል 2 ከ 72 እስከ 76 በመቶ
• ክፍል 3 ከ 57 እስከ 60 በመቶ
• ክፍል 4 ከ 27 እስከ 44 በመቶ

ፈውስ ባይኖርም ፣ በቅርብ ጊዜ በሕክምናው ውስጥ የተደረጉ እድገቶች PAH ላለባቸው ሰዎች አመለካከትን ለማሻሻል ረድተዋል ፡፡ PAH ላለባቸው ሰዎች የመዳን መጠን የበለጠ ይረዱ።

የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ደረጃዎች

በምልክቶች ክብደት ላይ በመመርኮዝ PAH በአራት ደረጃዎች ይከፈላል ፡፡

በዓለም ጤና ድርጅት (WHO) በተቋቋመው መስፈርት መሠረት PAH በአራት የሥራ ደረጃዎች ይመደባል-

• ክፍል 1 ሁኔታው አካላዊ እንቅስቃሴዎን አይገድብም። በተለመደው አካላዊ እንቅስቃሴ ወይም በእረፍት ጊዜ ምንም የሚታዩ ምልክቶች አይታዩዎትም።
• ክፍል 2 ሁኔታው አካላዊ እንቅስቃሴዎን በትንሹ ይገድባል። በተለመደው አካላዊ እንቅስቃሴ ወቅት የሚታዩ ምልክቶች ይታዩዎታል ፣ ግን በእረፍት ጊዜ አይደለም ፡፡
• ክፍል 3. ሁኔታው የአካል ብቃት እንቅስቃሴዎን በእጅጉ ይገድባል። በትንሽ አካላዊ እንቅስቃሴ እና ተራ አካላዊ እንቅስቃሴ ወቅት ምልክቶች ይታዩዎታል ፣ ግን በእረፍት ጊዜዎች አይደሉም።
• ክፍል 4. ያለ ምንም ምልክቶች ማንኛውንም ዓይነት አካላዊ እንቅስቃሴ ማከናወን አይችሉም ፡፡ በእረፍት ጊዜያትም እንኳን የሚታዩ ምልክቶች ይታዩዎታል ፡፡ የቀኝ-ጎን የልብ ድካም ምልክቶች በዚህ ደረጃ ላይ የመከሰት አዝማሚያ አላቸው ፡፡

ፒኤኤ (PAH) ካለዎት ሁኔታዎ ደረጃ በሀኪምዎ የሚመከረው የሕክምና ዘዴን ይነካል ፡፡ ይህ ሁኔታ እንዴት እንደሚሻሻል ለመረዳት የሚፈልጉትን መረጃ ያግኙ ፡፡

ሌሎች የ pulmonary hypertension ዓይነቶች

PAH ከአምስት የ pulmonary hypertension (PH) ዓይነቶች አንዱ ነው ፡፡ በተጨማሪም ቡድን 1 PAH በመባል ይታወቃል ፡፡

ሌሎች የ PH ዓይነቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ

• ቡድን 2 ፒኤች, ይህም የልብዎን ግራ ጎን ከሚያካትቱ የተወሰኑ ሁኔታዎች ጋር የተገናኘ ነው
• በሳንባዎች ውስጥ ከአንዳንድ የአተነፋፈስ ሁኔታዎች ጋር የተቆራኘ ቡድን 3 ፒኤች
• ወደ ሳንባዎችዎ በመርከቦች ውስጥ ሥር በሰደደ የደም መርጋት ምክንያት የሚከሰት ቡድን 4 ፒኤች
• ከተለያዩ ሌሎች የጤና ሁኔታዎች ሊመጣ የሚችል ቡድን 5 ፒኤች

አንዳንድ የ PH ዓይነቶች ከሌሎቹ በበለጠ ሊታከሙ ይችላሉ። ስለ የተለያዩ የፒኤች አይነቶች የበለጠ ለመረዳት ትንሽ ጊዜ ይውሰዱ።

ለ pulmonary arterial hypertension ትንበያ

ከቅርብ ዓመታት ወዲህ PAH ላለባቸው ሰዎች የሕክምና አማራጮች ተሻሽለዋል ፡፡ ግን አሁንም ቢሆን ለበሽታው ፈውስ የለም ፡፡

የቅድመ ምርመራ እና ህክምና ምልክቶችዎን በተሻለ ለማስታገስ ፣ የችግሮች ተጋላጭነትዎን ለመቀነስ እና ዕድሜዎን በ PAH ለማራዘም ሊረዱ ይችላሉ። ህክምና ከዚህ በሽታ ጋር ባለው አመለካከትዎ ላይ ሊኖረው ስለሚችለው ውጤት የበለጠ ያንብቡ።

አዲስ በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ የሳንባ የደም ግፊት

አልፎ አልፎ ፣ PAH በተወለዱ ሕፃናት ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል ፡፡ ይህ አዲስ የተወለደ (PPHN) የማያቋርጥ የሳንባ የደም ግፊት በመባል ይታወቃል ፡፡ ወደ ሕፃን ሳንባ የሚሄዱ የደም ሥሮች ከተወለዱ በኋላ በትክክል ሳይሰፉ ሲከሰቱ ይከሰታል ፡፡

ለ PPHN ተጋላጭነት ምክንያቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ

• የፅንስ ኢንፌክሽኖች
• በወሊድ ወቅት ከባድ ጭንቀት
• የሳንባ ችግሮች ፣ እንደ ያልዳበሩ ሳንባዎች ወይም የመተንፈሻ አካላት ችግር ሲንድሮም

ልጅዎ በፒኤችኤንኤን ከተመረጠ ሐኪማቸው በሳንባዎቻቸው ውስጥ ያሉትን የደም ሥሮች በተጨማሪ ኦክሲጂን ለማስፋት ይሞክራል ፡፡ በተጨማሪም ዶክተሩ የህፃኑን መተንፈስ ለመደገፍ ሜካኒካዊ የአየር ማራዘሚያ መጠቀም ያስፈልገው ይሆናል ፡፡

ትክክለኛ እና ወቅታዊ ህክምና የህፃንዎን የመቋቋም እድልን ለማሻሻል የሚረዳ የእድገት መዘግየት እና የአካል ጉዳተኝነት አደጋን ለመቀነስ ይረዳል ፡፡

ለ pulmonary arterial hypertension መመሪያዎች

በ 2014 የአሜሪካ የደረት ሐኪሞች ኮሌጅ ለ PAH ሕክምና ተለቀቀ ፡፡ እነዚህ መመሪያዎች ከሌሎች ምክሮች በተጨማሪ የሚከተሉትን ይመክራሉ-

• PAH ን የመያዝ አደጋ ተጋላጭ የሆኑ ሰዎች እና በክፍል 1 PAH ውስጥ ያሉ ሰዎች ህክምና የሚያስፈልጋቸው ምልክቶች እንዲታዩ ክትትል ሊደረግባቸው ይገባል ፡፡
• በሚቻልበት ጊዜ PAH ያለባቸውን ሰዎች ህክምና ከመጀመራቸው በፊት በተመጣጣኝ ሁኔታ PAH ን የመመርመር ችሎታ ባለው የህክምና ማዕከል መገምገም አለባቸው ፡፡
• PAH ያላቸው ሰዎች ለበሽታው አስተዋፅዖ ሊያደርጉ ለሚችሉ ማናቸውም የጤና ችግሮች መታከም አለባቸው ፡፡
• PAH ያላቸው ሰዎች በኢንፍሉዌንዛ እና በሳንባ ምች የሳንባ ምች መከተብ አለባቸው ፡፡
• PAH ያላቸው ሰዎች እርጉዝ ከመሆን መቆጠብ አለባቸው ፡፡ እርጉዝ ከሆኑ በ pulmonary hypertension ላይ ልዩ ባለሙያተኞችን ያካተተ ሁለገብ የጤና ቡድን እንክብካቤ ማግኘት አለባቸው ፡፡
• PAH ያላቸው ሰዎች አላስፈላጊ ቀዶ ጥገናን ማስወገድ አለባቸው ፡፡ ቀዶ ጥገና ማድረግ ካለባቸው በ pulmonary hypertension ላይ ልዩ ባለሙያተኞችን ያካተተ ከብዙ ሁለገብ የጤና ቡድን እንክብካቤ ማግኘት አለባቸው ፡፡
• PAH ያላቸው ሰዎች የአየር ጉዞን ጨምሮ ለከፍታዎች ከፍታ ከመጋለጥ መቆጠብ አለባቸው ፡፡ ለከፍታዎች ከፍታ መጋለጥ ካለባቸው እንደ አስፈላጊነቱ ተጨማሪ ኦክስጅንን መጠቀም አለባቸው ፡፡

እነዚህ መመሪያዎች PAH ያለባቸውን ሰዎች እንዴት እንደሚንከባከቡ አጠቃላይ አጠቃላይ መግለጫ ይሰጣሉ ፡፡ የግል ሕክምናዎ በሕክምናዎ ታሪክ እና በሚያጋጥሟቸው ምልክቶች ላይ የተመሠረተ ነው።

ጥያቄ-

PAH ን እንዳያዳብር ለመከላከል አንድ ሰው የሚወስዳቸው እርምጃዎች አሉ?

መ

የሳንባ የደም ቧንቧ የደም ግፊት ሁልጊዜ መከላከል አይቻልም ፡፡ ሆኖም ወደ PAH ሊያመሩ የሚችሉ አንዳንድ ሁኔታዎች PAH የመያዝ አደጋን ለመቀነስ ሊከላከሉ ወይም ሊቆጣጠሩ ይችላሉ ፡፡ እነዚህ ሁኔታዎች የደም ቧንቧ ቧንቧ በሽታ ፣ የደም ግፊት ፣ ሥር የሰደደ የጉበት በሽታ (ብዙውን ጊዜ ከፋብ ጉበት ፣ ከአልኮል እና ከቫይረስ ሄፓታይተስ ጋር ይዛመዳሉ) ፣ ኤች አይ ቪ እና ሥር የሰደደ የሳንባ በሽታ በተለይም ከማጨስ እና ከአካባቢያዊ ተጋላጭነቶች ጋር ይዛመዳሉ ፡፡